这是珞珈晨修的第27篇推送

颌骨囊肿是口腔颌面外科的一种常见病，发病初期通常无明显症状，其生长缺乏自限性。是一种内含流体或半流体的病理性囊腔，它不是真性肿瘤，也不属于脓肿性病理囊腔。

其发生机制为：

①颌骨内残留的上皮组织发育成复层鳞状上皮和纤维结缔组织形成囊壁；

②上皮细胞不断增生脱落、坏死分解,产生前列腺素、白细胞介素-l等物质参与骨吸收；

③囊内渗透压增高，压迫周围骨质破坏吸收，导致囊腔逐渐增大。

其生长常靠近或压迫颌面部重大血管神经，如牙槽神经血管束、鼻腭神经血管束等重要结构。

目前治疗颌骨囊肿的常用术式为传统颌骨手术与袋形术。

对于较大颌骨囊肿，手术治疗易造成大范围颌骨缺损或牙齿损伤，影响面部外形及咀嚼功能。传统的根治术（刮治术、截骨术）因切除范围较大,易致牙列缺损、神经麻木或面部畸形。

袋形术是指采用手术方法去除一部分囊壁，并将其创缘与口腔黏膜缝合形成袋口状，使得囊腔与口腔相通。

其主要优点是可保留发育期的囊内含牙；有利于保护邻近的相关解剖结构，如邻牙、上颌窦和下牙槽神经等；对非常大的病变袋形术后二期行囊肿剜除术或刮治术，可避免破坏颌骨的连续性，减少手术并发症。

袋形术后应用囊肿塞。能够使囊腔充分暴露，持续引流囊液，避免造瘘口过早愈合，形成死腔：同时．囊肿塞在患者进食时能有效阻止食物进入囊腔．患者能自行冲洗囊腔。有利于囊腔保持较清洁的环境，防止微生物的积聚，避免继发感染的发生，利于囊腔的愈合。

袋形术与传统术式（剜除术）

相比的优点

与传统手术方法相比，袋形术联合囊肿塞治疗颌骨囊肿有以下几个优点：

①手术创伤小，操作简单，袋形术只需在口内囊肿最薄弱处开一小窗口，保持引流通畅即可，避免了传统手术方法的较大创伤及骨质破坏，最大限度地保存了颌骨骨质及牙齿：

②对口颌系统的生理功能及面部外形影响小，袋形术极大地减小了手术创伤，降低了对口颌系统咀嚼、发音等生理功能的影响，术前与术后面部外形无明显变化；

③术后发生局部感染的可能性较小，袋形术保留了绝大部分的囊壁组织。术后颌骨骨质不会直接暴露于口腔中，制作囊肿塞覆盖造瘘口使得口腔内食物残渣等不易进入囊腔，降低了发生感染的可能；

④手术及麻醉的风险和费用相对低，袋形术一般可在局部麻醉下进行，且操作时间较短，可以降低手术及麻醉的风险和费用。

患者应首先在外科进行检查，以下我们通过一个病例详细地了解一下囊肿塞的制作过程。

从X线片可见该患者患有颌骨囊肿，于外科行袋形术后放置碘仿纱条防止伤口内软组织占据骨组织生长空间。

术前检查

于外科行袋形术

待患者术后张口度恢复至3指宽后，转诊修复科制作囊肿塞，取出患者口内的碘仿纱条，将热水泡软的印模膏捏成与囊腔相匹配的大小和形状，确认无倒凹可摘戴后，将定形的印模膏放入囊腔内，为患者取半口印模。

①灌制模型并在石膏模型上涂布分离剂；

②弯制与囊腔及牙龈贴合的钢丝；

③调制自凝塑料并倒入石膏模型的囊腔内，同时将钢丝及引流管插入并固定；

④待自凝塑料凝固后取出囊肿塞；

⑤打磨抛光囊肿塞，为患者试戴，并调改囊肿塞突起及早接触点。

囊肿塞制作过程

义齿型囊肿塞

1.类似活动义齿，有异物感，需要适应；

2.随着骨组织生长，囊肿塞戴用时会产生不适，需时常调改；

3.囊肿塞折裂或损坏时，需重新制作；

4.饭后应及时取出囊肿塞进行清洗同时冲洗囊腔后立即戴入；

5.戴用囊肿塞3-5个月应复诊检查，行X线片检查骨组织生长情况，根据外科医生判断是否需继续戴用囊肿塞；

6.囊肿得到根治后3-5个月可行永久性修复。

参考文献

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作者：赖玉蓝

指导老师：赵熠

编辑：赖玉蓝