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对于很多年轻牙医, 尤其是男性牙医战友们. 面对拔牙的患者,往往表现出积极且兴奋的心态. 而且也可能正是有了那种出生牛犊不怕虎的冲劲. 临床上不管甚麽牙都敢拔来试试.当然, 多数的情况下,在上级医生的指导下, 拔除患牙通常是没有问题的. 分离牙龈,挺松牙体,最终拔除患牙往往一气呵成. 尤其在拔除牙体的一瞬间, 对于很多医生来说绝对能从中感受出 一种超出工作范畴之外的快感! 当三五分钟就把事情搞定,得到患者的一致认可, 尤其再说上几句表扬自己的话: 哎呀,某某大夫啊!水平真不赖啊, 年纪轻轻技术还这麽好.拔牙一点都不疼. 比以前的某某主任都强! 回去肯定在给你多介绍几个患者!你以后肯定有发展啊!.. 有对象没?没有大姨回头给你物色一个啊!...... 此时作为医生表情上虽很平静但心里边肯定是心花怒放, 高兴,美!但,但是!这个时候一定要提醒自己! 千万别轻易被眼前的假象给忽悠倒了! 也许只是因为患牙确实难度不大, 或许是患牙由于牙周炎症已经出现松动, 也或许是常规牙根,骨阻力不大才轻易将患牙拔除的. 事实上,真正拥有丰富的临床经验的全科医生, 最打怵的就是拔牙! 很多口腔临床上出现的医疗事故,也大多发生拔牙上! 所以在这里想和年轻的牙医战友们分享的, 就是怎样能够在我们临床经验并不是 很丰富的情况下躲避拔牙风险! 使我们始终对自己在临床上充满信心! 我个人总结,有以下几种情况下的患牙在拔除时, 应格外小心! (一)比较复杂的异位多根阻生智齿. {尤以下8的水平阻生情况或极近下颌神经管者} (部分图片来自KQ88诸位老师 在这里尤其感谢山医院口腔科的 张凌霞主任) 38难度明显高于48! 注意48的冠于47根部之间关系! 牙冠牙根异常 牙根极近下颌神经管 (二)经过根管治疗尤其是朔化 治疗过的(松动度小于一度)残根残冠. {X片见齿槽骨粘连者} 下6残根. (三)冠折于龈下.表面牙冠三度松动, 但牙根不松动,准备掏根的患牙! (四)上颌埋伏尖牙. (五)X片显示牙根极度弯细, 牙骨质增生或存在根内或根外吸收. 根尖弯度明显的双尖牙! (六)其他(以下图片来自支抗牙医李望松文章) 1)鼻腭囊肿累及患牙的拔除. 2)成釉细胞瘤累及患牙 3)巨大根尖囊肿患牙的拔除 4)骨囊肿累及患牙的拔除 5)含牙囊肿(偶发于乳牙拔除过程中) 6)球状上颌囊肿累及患牙的拔除 7)牙瘤累及患牙 8)牙源性角化囊肿累及患牙 8)牙源性腺瘤样瘤累及患牙 9)牙源性粘液瘤累及患牙 ......................... 此外值得强调和补充的 除书本上拔牙的适应症和禁忌症应牢记于心以外 个人还有两点需提示战友们要多加注意! 警惕(1)偶发于65岁以上尤其是老年女性 在拔牙后出现的后交通动脉瘤破裂. (疼痛是主要诱因,所以麻醉效果必须达标!) (2)带有心脏起搏器的患者, 由于常年服用抗凝血药,注意术后出血问题. 至于如何在拔牙中避免神经损伤 在这里引用zhangzhyo医师的经典总结: 1.术前X线片往往是必须的， 对埋伏较深的，有时还需要牙科CT； 2.谨慎劈牙，对于位置较深的阻生齿， 不要轻易尝试劈开，尽量应用微动力系统， 比如蜗轮或者种植机，去骨和分牙。 3.在分牙时，因为其下方无法看清， 所以不要把钻置入过深， 也就是说没有必要切开所有的牙体， 因为这可能损伤神经。 4.如果牙根已经看到在下颌管内或者 因拔牙而进入下颌管内， 一定要应用吸引器保持视野清晰， 以细裂钻小心去骨，夹持牙根后小心取出， 不要用梃子什么的盲目探察， 可能造成牙根完全脱位至下颌管。 5.在拔牙窝搔刮时， 应该先看清楚是否有神经暴露， 有时神经已经直接暴露在拔牙窝内， 搔刮会造成没必要的损伤。 6.如果神经已经损伤，也不用紧张， 因为没有断的神经可以在6－8个月左右恢复， 判断是否已经断的方法是，请患者闭眼， 绵絮检查下唇触觉，如果触觉存在， 可以证明没有断。应用神经营养药物，必要时理疗。 累了一中午,还好没有患者, 没吃饭呢.先总结这些吧! 说实话,总结的同时对我自己也是一种强化和提高! 希望这些图片和文字真正能够 对刚步入临床的年轻医生有所帮助! 轻松轻松. 顺便浏览一下多年前欧洲牙医门 遗留下来的拔牙古董! 看了也挺有收获.呵呵. 凡事都要脚踏实地去做， 不驰于空想，不鹜于虚节， 唯以求真的态度，做踏实的工夫 扫描鐧芥鐤�庝箞娌荤枟鐧界櫆椋庡闀挎椂闂磋兘娌绘剤
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