姚长芳，郭彩霞，张晓青

（江苏医院，）

目的:探讨介入超声对妇科疾病术后产生的囊性并发症的治疗价值。方法：回顾性分析33例行妇科手术后并发囊肿患者的临床资料。结果：随访1年后，33例患者治愈18例，有效8例，复发2例，失访3例，无效2例，总有效26例（78．8％）。结论：经阴道超声引导穿刺治疗盆腔囊肿具有效果好、恢复快、安全性高、复发率低的优点，是治疗盆腔囊肿的有效手术方法。

盆腔囊肿；经阴道超声；穿刺

盆腔包裹性积液是慢性盆腔炎症、盆腔术后组织周围渗出、粘连所致的妇科常见疾病，液体来源于腹腔液的回吸收障碍或卵巢卵泡液的分泌，又称为盆腔腹膜囊肿。本研究通过经阴道彩超对盆腔囊肿准确定位，并介入穿刺抽出囊内液体，同时用无水乙醇及利多卡因进行冲洗，防止复发，收到良好效果。该方法能够以最安全的方法、最小的损伤，获到满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料本组33例为年1月至年12月在我院妇科行盆腔囊肿穿刺的33例患者。年龄36~57岁，中位年龄46．7岁。33例患者均有盆腔手术史，详见表1。

穿刺前检查CA均在正常范围内。3例为双侧囊肿，其余为单侧囊肿。患者第一次发现盆腔囊性包块距前次手术时间为2周~3年不等，主要因临床症状就诊或超声检查时发现。

1．2介入方法①患者术前行血常规、血凝常规、白带常规检查，排除妇科炎症。②经阴道穿刺，选用18G穿刺针，患者采用膀胱截石位。③采用超声诊断仪（LOGIQE9）定位，阴道探头频率为5~7MHz，确定将要进针的角度及深度，并予以固定，将穿刺针置于引导架内，选择最短穿刺途径。④注意穿刺针有无偏离引导线，进入囊中心，进行囊肿穿刺、抽液，并常规注入适量生理盐水后再抽吸，抽净囊液后，向囊内注入无水乙醇及2％利多卡因5mL。无水乙醇的注入量为囊内液量的1／4，保留5分钟后将无水乙醇抽取干净，再次重复注入等量无水乙醇及2％利多卡因，保留5分钟后抽出。将抽出的囊液分别送生化及病理检查。

1．3疗效评价标准①治愈：临床症状消失，超声显示囊性包块完全消失；②有效：临床症状好转，超声显示囊性肿物较前缩小≥50％；③无效：临床症状无明显好转，超声显示囊性肿物缩小＜50％或较之前增大。

2结果

本组33例囊性包块经阴道穿刺，均一次穿刺成功。囊性包块最小4．9cm×5．3cm，最大11．9cm×8．5cm，有不同程度分隔的8例（24．2％）。穿刺抽液量为65~mL，抽出液送病理未找到癌细胞，腹水常规检查均提示为渗出液。18例治愈，13例有效，2例无效行手术治疗。患者穿刺术后1、3、6、12个月均在妇科门诊随访，随访时常规作妇科检查和B超检查，以了解穿刺治疗效果。18例治愈患者随访1年无复发，13例有效患者中穿刺术后1、3个月随访无复发，6个月随访，有效8例，失访3例，复发2例，复发者经第二次穿刺抽液治疗后包块消失。随访1年后，治愈18例（54.5％），有效8例（24．2％），复发2例（6．1％），失访3例（9．1％），无效2例（6．1％），总有效26例（78．8％）。穿刺抽液量及效果分析见表2。33例行囊肿穿刺抽液的患者均没有发生严重的并发症。1例患者有轻微的盆腔不适，2例有轻微的迷走神经反应（出汗、头晕），症状均在休息后很快消失，无需住院或药物治疗，没有发生感染情况。2例手术探查患者中，1例患者穿刺前B超提示左侧囊肿为无回声区7．6cm×5．6cm，右侧为混合回声区5．2cm×4．5cm，左侧穿刺出淡黄色液体mL，右侧不均质回声，未行穿刺。穿刺后三天行右侧附件＋左侧输卵管切除术，术后病理提示盆腔炎性包裹性囊肿，右侧卵巢黄体囊肿，左侧输卵管系膜囊肿。1例患者穿刺前B超提示7．4cm×4．7cm无回声区，内见点状不均质回声及分隔，穿刺抽出mL棕黄色液体，穿刺后包块5．9cm×4．7cm，6天后行腹腔镜下双附件切除术，术后病理提示左侧卵巢单房性浆液性囊腺瘤。

2讨论

盆腔包裹性积液临床上较常见，本文33例均为妇科手术后并发症。妇科检查盆腔内可触及边界不清、张力低的囊性包块，盆腔包裹性积液的临床表现无特征性，患者偶有不同程度的下腹痛。腹腔内粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，当感染、异物反应、盆腔手术时，腹腔内纤维蛋白大量析出，而各种因素导致组织损伤区血供不足时，抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，结缔组织增生机化形成包块，包裹小肠、胃、结肠和卵巢等，囊内炎性渗出液积聚形成盆腔包裹性积液［1］。盆腔包裹性积液，B型超声监测下行穿刺术，抽取囊液作生化及细胞学检查，若为炎性渗出物，细胞学检查正常，则可作出诊断。本文33例患者抽出液体送病理未找到癌细胞，腹水常规检查均提示为渗出液。盆腔包裹性积液多积聚在比较低的子宫直肠陷凹内，阴道后穹窿是盆腔最低位置，行B型超声监测下经阴道穿刺，与经腹部穿刺相比，不受病人呼吸运动的影响，容易避开膀胱和肠管，不易发生感染和损伤，穿刺成功率高，尤其对手术后复发、盆腔粘连的患者，穿刺治疗可解除或缓解临床症状，减轻痛苦；部分病例在首次穿刺后，因抽吸不尽和继续渗液，出现再积液（常在1~2周时出现），可再次穿刺，并可视病情变化进行多次穿刺，对个别病因诊断不清的患者，穿刺可达到诊断与治疗双重目的。本组33例囊性包块均一次穿刺成功。穿刺抽液量为65~mL。33例患者，治愈18例（54.5％），有效8例（24．2%），复发2例（6．1％），失访3例（9．1％），无效2例（6．1％），总有效26例（78．8％）。梁雪与经翔［2］报道，盆腔囊肿1次治愈率为79．4％，有效率91．2％，总有效率97．1％，与本文结果相似。无水乙醇与囊壁上皮细胞接触后可致囊肿内壁细胞凝固、萎缩、变性坏死、失去分泌功能，从而使囊肿缩小乃至消失。手术中无水乙醇只停留囊内10min就被抽出，所以不会对卵巢内其它正常组织及其功能造成伤害［3］。本方法具有操作简便，对病人损伤小，术后恢复快，费用低的优点，同时可迅速缓解症状，卵巢囊肿经穿刺抽液后囊腔内压力迅速降低，解除囊肿对输卵管的压迫，改善周围组织血运，从而改善输卵管及卵巢的功能。同时加用2％利多卡因，可缓解无水乙醇对囊壁神经的刺激，从而缓解术中病人腹痛。

经阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺术因为其操作技术简单、超声图像清晰，往往忽视其并发症问题，然而这一技术在临床的应用过程中并非无风险，甚至会产生出血、损伤周围脏器和引起盆腔感染等非常严重的并发症。目前文献报道脏器损伤的发生率较低，其中膀胱损伤相对较常见，其余脏器的损伤包括阴道裂伤［4］、输尿管损伤［5］、阑尾穿孔［6］等仅见个例报道。脏器受损的原因与盆腔内脏器解剖位置变异、盆腹腔严重粘连及手术操作不熟练等有关。本文33例患者没有发生严重的并发症。仅个别病人有轻微的盆腔不适及迷走神经反应，症状均在休息后很快消失，无需药物或住院治疗。非必要的手术治疗需要大量的社会成本。年轻患者手术治疗可能影响生育，而且会增加异位妊娠的风险。腹腔镜已经替代了传统的剖腹手术，术后恢复快，住院时间短，但是腹腔镜手术需要特殊的腹腔镜器材，术中需要全麻，也提高了住院费用。超声引导穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿在临床的应用日趋普遍，是一种简单、创伤小、经济、安全、实用和有效的临床治疗方法［7］，易被患者所接受。

参考文献

[1]樊世荣.盆腔脏器术后引起的盆腔痛[J].中国实用妇科与产科杂志,,15(10):.

[2]梁雪,经翔.盆腔囊肿的彩色多普勒超声引导介入治疗[J].中国慢性病预防与控制,,16(6):.

[3]TanakaM,SagawaT,HashimotoM,etal.Ultrasound-guidedculdotomyforvaginalovariancystectomyusingarenalballoondilatorcatheter[J].UltrasoundObstetGynecol,,31(3):-.

[4]ChoMM,McGovernPG,ColonJM.Vaginalperforationduringtransvaginalultrasound-guidedfollicleaspirationinawomanundergoingmultiplecyclesofassistedreproduction[J].FertilSteril,,81(6):-.

[5]FioriO,CornetD,DaraiE,etal.Uro-retroperitoneumafterultrasoundguidedtransvaginalfolliclepunctureinanoocytedonor:acasereport[J].HumReprod,,21(11):-.

[6]RoestJ,MousHV,ZeilmakerGH,etal.Theincidenceofmajorclinical







































北京市哪里治疗白癜风最好
夏季怎样治疗白癜风

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkymu.com/zzysm/8770.html