卵巢囊肿是很多妇科疾病之中的一种，一般会表现为下腹疼痛，有的时候是刺痛，有的时候还会发展成为恶性肿瘤，所以对于很多人来说，这种疾病具有很强的杀伤力，特别是对人心理的杀伤力。

有一天，一个好久没聊天的朋友，突然来问我，“医生，我左卵巢有一个囊肿，怎么破”，因为是重庆人，普通话带有重庆特色，怕我理解错，所以补充到“不是说弄破哈，我的意思是怎么办”，我回答说“吃药呀”。对于问疾病来了怎么办的人，这个是金句。医生也不是神仙，不会画符念咒，治病只有一条路，那就是吃药或者自己养生。

还没来得及说，她就接上了“吃什么，但是我这个大，我买了桂枝茯苓丸和丹莪妇康膏”，言外之意，这两个药效果不好。细问之下，才知道，原来的的囊肿比较小，但是吃药之后，囊肿不但没有消下去，而且还变大了。现在检查的结果是68*52,这次医院检测。如图：

囊肿，吃药，看病，不但不小，还变大了。患者表示很难理解，我说“很正常”。这个对于很多患者来说，是最大的打击，医院，吃了药，花了钱，但是疾病没有变好，反而变坏了，怎么回事？

看病不是做生意，在整个医疗过程中，一般治愈的概率是很小的，不信，大家可以找一找身边的案例，一个疾病被治愈，简直就是非常大的喜事。有的疾病虽然被治愈了，但是稍微不注意，就会复发。

至于，现代医学对于很多疾病，其实也是没办法，只能控制症状，然后自己痊愈，或者终生服药。

因为囊肿相对比较大，患者本人都感觉自己的肚子鼓出来了。患者其实不是很关心囊肿，关心的是怀孕，希望能够改善之后，好好怀孕。这天开始诊治，正是年8月3日，根据舌苔情况及患者自述，开出了一下方剂：

桂枝15克白术10克茯苓20克牡丹皮15克丹参10克干姜10克姜半夏9克菟丝子50克何首乌6克炙甘草5克炒桃仁10克阿胶10克

处方五付，患者还嫌药多了，问道三天可以么？吃完了五天，患者明显感觉身体舒服了，腹部疼痛减轻，所以五天后准时复诊。

根据患者的情况，再开了一副药：

桂枝10克白术10克茯苓20克牡丹皮15克丹参10克干姜10克姜半夏9克菟丝子60克何首乌6克炙甘草5克炒桃仁10克阿胶10克黄芩10克

处方7天，因为有点热象，所以稍微加了一点黄芩。患者吃完药之后，去检查了一下，发现囊肿稍微小了一点，可能感觉药物的性价比有点低，所以后面就放弃了吃药。

图二

但是，又过了十天，去体检，发现囊肿居然小了一半多，但是可能有点不好意思，所以没跟我说，突然提出还要继续服用中药，并希望能够增加子宫内膜的厚度（这是典型的西医思维）。

所以，就在原来的基础上，又变换了一下方：

桂枝10克白术15克茯苓10克牡丹皮15克丹参10克柴胡5克干姜10克菟丝子40克巴戟天10克何首乌6克炙甘草10克炒桃仁10克枸杞子10克

这次药物处方10天，在吃药的过程，吃到第八天的时候，又去检查了一下身体，发现囊肿没有了，子宫内膜厚度从原来的5，增加到了10，所以比较高兴。

图3

囊肿从68*52到没有，只用了短短的一个月左右，而且还增加了子宫内膜的厚度，可以说是中药治疗慢性囊肿性疾病的一个成功案例。

最后，为了进一步巩固疗效，所以建议再吃7天的药，处方如下：

桂枝10克白术15克茯苓10克牡丹皮15克丹参10克柴胡5克菟丝子40克巴戟天10克何首乌6克炙甘草10克枸杞子10克

问题一：吃药之后，囊肿为什么会增大？

大家都知道，中医药治病讲究的是辨证论治，而辨证论治之中一个核心的问题就是，元气的强弱。现代人，讲究辨证论治但是往往忘了元气的强弱，所以很多时候治疗疾病都会出现很大的偏差，比如医生给患者开的桂枝茯苓丸和丹莪胶囊。按照以前的思路，特别是一开始学医的经验，遇见囊肿一般也会直接开这个方。

其实，一开始行医的时候，我也经常给子宫肌瘤患者、卵巢囊肿患者开这个方，很多人吃了以后都会反馈，疗效不好。为什么？其实重要的一个原因就是现代的囊肿性疾病或者肌瘤，其实都是元气非常虚弱的条件下，给患者以活血化瘀的药物，能达到一时的舒筋活络，但是不能改善正气的状态，只能在越来越弱的平衡中进行了。

问题二：桂枝茯苓丸不是治疗囊肿么？

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原文记载“妇人宿有症病。经断未及三月。而得漏下不止胎动。在脐上者为症痼。害妊娠。六月动者前三月经水利时胎也。下血者。后断三月也。所以血不止者。其症不去故也。当下其症。桂枝茯苓丸主之”。

翻译过来就是：妇女原来就有囊肿类疾病，因为怀孕没到三个月，就出现了漏下，阴道出血，在肚脐左右做疼的就是症瘕，是囊肿，对于怀孕是有危害的。如果六个月的时候胎动了，那么前三个月经水正常时就有怀孕了，其后三个月还有血，是因为囊肿之类的在子宫，所以必须下之，用桂枝茯苓丸。

所以，桂枝茯苓丸的作用是下。在中医的治疗方法之中，汗吐下是三个大法，这三个大法都是给邪气以出路，不是封死他。

徐忠可注解本方时说：“此方去症之力，不独桃仁。症者阴气也，遇阳则消。故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣，其余皆养血之药也。案桂枝，取之于通血脉消瘀血，犹桃核承气中所用。张氏医通：改作桂心，非也。千金：恶阻篇茯苓丸注肘后云，妊娠忌桂，故熬。庞安时云：桂炒过，则不损胎也。此等之说，不必执拘。陈氏伤寒五法云：桂枝不伤胎，盖桂枝轻而薄，但能解发邪气，而不伤血，故不堕胎。○案炮炙论序曰。大豆许，取重十两鲤目比之，如兔屎。十二两鲤目，梧桐子，十四两鲤目。如兔屎，小于梧桐子。妇人良方：夺命丸，专治妇人小产。下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口，爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心。则闷绝欲死。冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死服之可下，此方的系异人传授，至妙。”

从后世的注解来看，桂枝茯苓丸的用法主要在于止血，只要出现了下血证，而且确认是症瘕作怪，就可以用桂枝茯苓丸。而大家对于桂枝茯苓丸争论最多的是桂枝到底可不可以用于孕妇，没有讨论有些囊肿没有效的情形。

事实上，桂枝茯苓丸，桃仁、芍药、丹皮，都是泻药，对人体的正气有一定的泻下作用，所以历来的医家没有从“当下其症”的下自入手。

如果，把桂枝茯苓丸当成下药，类似于桃核承气汤，那么很多人就会明白，对于虚人来说，桂枝茯苓丸并不是非常好的药了。

问题三：黄元御的方如何运用？

其实，本患者的用药是根据黄元御的桂枝姜苓汤加减而来，在《四圣心源》中桂枝姜苓汤用来治疗月经先期后期。

“先期者，木气之疏泄，崩漏之机也；后期者，木气之遏郁，闭结之机也。其原总由于脾湿而肝陷。木气郁陷，不得发扬，则经血凝瘀，莫能通畅，无论先期后期，血必结涩而不利。

其通多而塞少者，木气泄之，故先期而至。以经血上行，则血室不见其有余，必月满阴盈而后来，血陷则未及一月，而血室已盈，是以来早。其塞多而通少者，木不能泄，则后期而至。以木气郁遏，疏泄不行，期过一月，而积蓄既多，血室莫容，然后续下，是以来迟也。

桂枝姜苓汤

丹皮三钱　甘草二钱　茯苓三钱　首乌三钱　干姜三钱　桂枝三钱　芍药三钱

煎大半杯，温服。治经水先期。

姜苓阿胶汤

丹皮三钱　甘草二钱　桂枝三钱　茯苓三钱　干姜三钱　丹参三钱　首乌三钱　阿胶三钱

煎大半杯，温服。治经水后期。”

其实黄元御的方是在桂枝茯苓丸的基础上加了干姜、首乌、阿胶、丹参，祛除了桃仁这种泻下作用比较强的中药。而临床上，使用黄元御的方法治疗各种月经不调，可以获得非常好的疗效。本患者的治疗，又是在黄元御的基础上，添加了一些补肾的药物，后期则采取傅青主的方法，稍微使用了一些升提的药物。

问题四：为什么不吃药的十几天时间，囊肿变小了一半？

其实，经过临床的实用，我经常使用我父亲的经验，从桂枝茯苓丸入手，借用黄元御的桂枝姜苓汤及结合跟诊火神时学习的桂枝汤的用法，有了自己的“桂枝法”，在治疗疾病的过程中，特别是三阴虚寒性疾病，使用桂枝法，能够得到很好的疗效。

这种效果，往往是在服用药物之后的一个月左右时间，才能体现出来，所以很多找我的患者，急于求成，很多时候吃五天药没有明显改善就放弃吃药，经常为他们感到可惜。

在使用桂枝法的时候，往往是服药的五六天内没有明显疗效，但是过了之后，桂枝法的疗效可以坚持、持续将近半个月，这就是桂枝法的神奇之处。

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