外三科医护团队

医院开展腮腺浅叶/腮腺全叶手术的极少，曾经腮腺浅叶/全叶切除术被称为医院手术的禁区。因为手术要求非常精细，需要解剖出面神经五个分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。神经损伤会出现相应症状，尤其是颧支损伤会出现同侧眼睛闭合不全、下颌缘支损伤会出现口角歪斜。

我院外三科团队已经开展多例腮腺浅叶切除术、腮腺全叶切除术及腮腺癌联合根治术，面神经保护良好，成功救治多名患者。

田振

外三科主治医师，安徽省抗癌学会委员，中华医学会会员。擅长：甲状腺乳腺、头颈部肿瘤疾病诊治。田振在院领导和外三科的大力支持下，医院、医院头颈乳腺外科进修深造一年，师从安徽省头颈乳腺肿瘤外科临床重点学科带头人，主任医师、博士生导师、江淮名医-王圣应教授。

田振医师介绍说,涎腺亦称唾液腺，是分泌唾液的腺体，包括三对大涎腺：腮腺、颌下腺和舌下腺以及分布于鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔、下咽和喉等上呼吸消化道粘膜下的小涎腺。

胚胎学上，涎腺起源于外胚层和内胚层凹陷形成的管状腺泡的腺体。组织学上，涎腺包括两种基本的细胞类型：浆液型细胞和粘液型细胞。涎腺肿瘤绝大部分起源于腺体，少数来自涎腺的间质、血管和淋巴管。

田振医师说，涎腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤，据英、美等一些国家的资料，涎腺肿瘤的发病率为1～3／10万、占头颈部肿瘤的6％。医院的临床资料显示，涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.75％－1.6％，占头颈部恶性肿瘤的2.3%－10.4%。涎腺肿瘤的治疗主要是外科治疗，外科医师需要对涎腺肿瘤的病理类型、生物学特性、临床分期有充分了解，才能制定相应的手术方式。近年来，随着对涎腺肿瘤认识的不断深入，手术指征和术式逐渐趋向统一，涎腺肿瘤的疗效有了进一步提高。

腮腺肿瘤的良恶性比例为8：2，混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，又称多形性的腺瘤，占腮腺肿瘤的80%，混合瘤并非绝对良性，属临界性肿瘤，因其无完整包膜，肿瘤常侵及腮腺包膜或侵出腮腺包膜外，手术切除不彻底易导致复发。淋巴乳头状囊腺瘤又称腺淋巴瘤或Warthin瘤，是腮腺良性肿瘤中较为常见的肿瘤，占腮腺肿瘤的5％～15％，因其多中心生长，手术切除术后的复发率为5％～10％。此外，涎腺的良性肿瘤尚有单形性腺瘤（包括基底细胞腺瘤、乳头状囊腺瘤）、血管瘤、淋巴管、神经鞘瘤等。粘液表皮样癌居腮腺恶性肿瘤的首位，占腮腺恶肉性肿瘤的30％～50％，分为高、中、低三种分化类型。

手术工作照

高分化型属低度恶性，中分化型属中度恶性，低分化型属高度恶性。低分化型局部常呈浸润性生长，容易发生淋巴及血行转移。腺泡细胞癌是一种低度性的，占涎腺肿瘤的3％，主要发生于腮腺，占腮腺恶性肿瘤的5%－15%。常见于中年女性，肿瘤生长极慢，偶见转移，愈后良好。恶性混合瘤，结合临床和病理可分为三种不同的情况。混合瘤恶变是常见的一种，约5%的腺混合瘤发生恶性变，恶性混合瘤的成分复杂，瘤内的恶性成分可侵犯血管、淋巴管及神经，出现淋巴及血行转移。预后不佳：另一种为癌肉瘤，比较少见。其上皮和间质成分均为恶性；还有一种在组组学上是良性混合但可以发生远处转移，临床上极为罕见。腮腺内可原发性淋巴瘤，文献报道，涎腺恶性淋巴瘤87％发生于腮腺。此外，腮腺恶性肿瘤还包括腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、导管癌等。

腮腺肿瘤80％以上发生于腮腺浅叶，多表现为无意中发现以耳垂为中心痛性缓慢增长的肿块，约10%的肿瘤发生于腮腺深叶，由于肿瘤位置深在，耳前区肿块多不明显，向腮侧发展。当达到一定体积时，扁桃体和软腭明显移位。使咽腔缩小。有时可在下颌骨升支后缘内侧触及肿块。典型的良性肿瘤表面光滑，边界清楚，呈结节状。活动度好。无疼痛，生长缓慢，病程较长。可长达数年至数十年。患者除有局部坠胀感外，一般无其他不适。

疼痛是腮腺恶性肿瘤的重要征象，通常表现为持续放射性疼痛，伴进行性加重。腺样囊腺癌和低分化粘液表皮样癌的患者常有疼痛的表现。面神经的功能障碍或麻痹，也是腮腺恶性肿瘤的可靠正据。腮腺恶性肿瘤出现面神经麻痹，淋巴结转移率明显增加，愈后往往不佳。腮腺恶性肿瘤侵犯咬肌或翼腭窝，出现张口受限；侵犯表面皮肤，发生破溃和继发感染。

治疗：主要采用手术治疗，放疗和化疗多不敏感，故仅用于不宜手术的病例和外科手术前后的辅助性治疗。

术后照片

田振医师强调，腮腺肿瘤外科手术治疗应遵循两个基本原则：（1）彻底切除肿瘤：（2）注意保留面神经，首次手术彻底完整切除是治愈的关键，正确的病理诊断是制定下一步治疗措施的依据。即使腮腺良性肿瘤，也不主张行单纯肿瘤切除术，Woods报道腮腺多形性腺瘤单纯切除术后的复发率为13.6％-42%，因此，根据肿瘤发生部位，行腮腺浅叶或全腮腺切除术。术中常规解剖面神经，一方面可以保证彻底切除肿瘤，另一方面可以避免面神经的损伤。对于腮腺恶性肿瘤，应根据病理类型决定手术切除的范围。腮腺全叶切除加Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴结清扫术。

文/刘理图/外三科主编/韩佳佳编辑/刘嘉

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