一般来说，阑尾和盲肠的位置是相对固定的，但多种原因可以导致盲肠的位置改变，加之阑尾的长度及其尖端指向也没有特定规律，所以阑尾可能会发生异位。

临床案例

患者女，27岁。因「转移性右下腹痛伴发热2天」入院。

查体：体温38.8°C，右中下腹压痛、反跳痛，压痛点位置较麦氏点高，结肠充气试验（±）。

查白细胞19.8×/L，中性粒细胞0.78；B超检查示回盲部气体充盈，未见清晰阑尾影。

入院诊断为急性阑尾炎，急行阑尾切除术。

取麦氏切口，术中见腹腔内有少许渗液，于回盲部反复寻找近3小时，未发现阑尾。

向上延长切口探查，也未发现阑尾及其他异常。再延长切口近肋下，发现距结肠肝曲7cm处表面有一突出的索条状异常组织，表面覆盖脓苔并有脓性分泌物溢出。

沿此索条状组织逐步向根部解剖，发现整个阑尾包埋在升结肠浆膜层内，阑尾迂曲，局部轻度水肿，组织质脆。

用手可触及索条状阑尾直至回盲部，根部在盲肠端，阑尾周围结肠浆膜层炎性水肿，解剖游离后将阑尾完整切除，见阑尾尖端有直径0.3cm的穿孔。

切除的阑尾呈蚯蚓状，长近10cm。

术后病理诊断：坏疽性阑尾炎合并穿孔。

01

异位阑尾是如何产生的？

一般临床上所谓的「异位阑尾」，包括8种情况：

左位阑尾，阑尾位于腹正中线左侧任何位置；

高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；

盆位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；

疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；

腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；

壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；

腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；

错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集以外任一肠袢位置。

02

对于异位阑尾，我们怎么诊断？

腹痛由一个部位转移到另一个部位，而非扩散到另一部位；

转移需要一定的时间，短也不能少于2小时，长却可达1~2天；

腹痛的特点是转移，不一定在右下腹，更不一定在麦氏点。

对缺乏转移性腹痛的患者，可以结合X线、B超、CT等影像学检查，以及白细胞计数和C-反应蛋白的检验结果，在排除其他疾病后做出诊断。

其中，超声可以诊断异位阑尾的位置和炎症的严重程度，可以作为诊断急性异位阑尾炎的首选检查方法。

异位阑尾炎和正常位置的阑尾炎声像图表现一致，超声检查相应部位见阑尾炎声像改变者即可考虑异位阑尾炎。

当然，必要时还可以行腹腔镜探查，不仅可以明确诊断，还可以同时进行阑尾切除术。

03

手术中需要注意什么？

?病人老母亲问我，治疗费用多高啊？暂时没交上钱，你们不会停药吧？我好心酸！

?武汉的肺炎，让我想起年那次疫情中，我以为自己要死了！

?我指着病人家属鼻子骂，你tm太让我失望了!

家中顶梁柱轰然倒下，本以为他死定了，看完CT后，我觉得仍有希望救他一命！