牙髓失活是使用失活剂让牙髓丧失活力，也是进行根管治疗的基础。具有操作简便、灭活效果好、出血少、疼痛轻等优点。但如果失活不彻底，根管治疗时患者会出现疼痛，而如果封药时间过久或失活剂泄露，则会造成严重的组织破坏。所以，进行牙髓失活时，除严格把握适应症，了解失活剂的特性并选择合适的失活剂也非常必要。

一般来说，为了保证失活剂的安全性，一种理想失活剂应该具有以下特点：在牙髓失活过程中不引起患者的疼痛；对牙本质无损害；对牙周组织安全，并且药物无吸收或吸收缓慢1。

目前，临床上用的失活剂主要分为两类：

砷失活剂

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该类失活剂的主要成分为三氧化二砷和普鲁卡因。三氧化二砷，俗称砒霜，具有强烈的神经毒性、血管毒性和细胞毒性。三氧化二砷通过麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘轴索，使血管扩张、充血、出血形成血栓，造成循环障碍并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能后中毒死亡2。而金属砷，也可以在与牙髓接触后氧化成三氧化二砷发挥失活作用3。

但是含砷失活剂的强烈毒性，可以使牙髓破裂、出血、组织缺氧，短时间内导致髓腔压力迅速升高。即使添加了一定的普鲁卡因的局麻剂，仍然可以导致明显的疼痛反应，轻者出现数分钟到几小时的隐痛，重者则在封药后出现剧烈的跳痛或放射痛4。

此外，含砷失活剂缺乏自限性，如果发生泄露，可以引起牙龈等牙周组织的损伤。而且如果封药时间过长（超过1-2天），不仅引起药物性根尖周炎，还可能导致颌骨化学性骨髓炎及中毒等全身症状等5。

无砷类失活剂

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无砷类失活剂主要为三聚甲醛、多聚甲醛等失活剂。其主要作用机制为释放的甲醛凝固蛋白质，损坏牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，导致牙髓坏死。加上失活剂中的利多卡因，无砷失活剂的失活作用更加温和，疼痛反应发生率也比含砷失活剂低2。

牙髓的凝固坏死，可以阻碍甲醛的进一步渗透，具有自限性，不易溢出到根尖导致化学性根尖周炎，所以安全性较高，失活时间也长达10-14天。有研究发现封药1月以上仍未出现明显的局部和全身不良反应5。

再者，多聚甲醛失活后牙髓形状不同于砷失活剂失活后牙髓灰色、湿润、质脆的状态，相对保持较完整，而且切除冠髓和拔除根髓时出血量少，更有利于后续根管治疗。

可见，牙髓失活看似操作简单，但是如果我们没有做到准确的判断，选择不适当的失活剂或者操作不当也可能会酿成大祸。关于牙髓失活，小助手有几点小建议给到大家：

1.使用失活剂前要与患者充分沟通，根据是否能够按时复诊，选择合适的失活剂，比如如果超过2天不能复诊的，切忌使用砷类失活剂，建议选用多聚甲醛等无砷失活剂；

2.开髓过程尽量小心，开髓后也要认真检查，是否出现底穿或侧穿，否则封药后可能会导致失活剂的泄露，损伤牙周组织；

3.严格把控封药时间，对于多聚甲醛类失活剂，封药时间不足可能会导致失活不全，在后续拔髓过程患者仍然出现疼痛的症状。

参考文献：

1.陈燕,雷琼.活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的疗效对比[J].四川医学,(12):80-81.

2.李珊,王伟,梁兰萍.无砷失活剂的临床应用分析[J].临床合理用药杂志,,04(16):75-75.

3.林建琴,曹军,竺正艳.15例乳牙牙髓炎封失活剂后致化学性根尖周炎的临床分析[J].现代临床医学,(01):64.

4.殷慧,曾赞文,冯淑敏.Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活剂的临床疗效比较[J].微创医学,,7(6):-.

5.方远鹏,肖卓,阮方超,etal.无砷失活剂和砷失活剂对恒磨牙牙髓的失活效果比较[J].临床医学研究与实践,,v.3(02):-.

文末小调研

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图片来源：站酷海洛

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