6月27日，我科姜军主任、范林军教授成功为一位左侧乳腺癌内乳淋巴结转移的患者实施了达芬奇机器人辅助下左侧内乳淋巴链切除术。据悉，这是世界首例达芬奇机器人辅助内乳淋巴链切除术病例报道。

本例患者为34岁青年女性，以“左乳癌改良根治术后1月余”入院。入院前辗医院就诊，年6月7日在左乳癌改良根治术后接受PET-CT检查时发现左侧内乳区淋巴结转移。在经过多方了解后，患医院乳腺外科就诊。

姜军主任在充分了解病人病史并认真查看病人后，即刻组织全院会诊。在全院会诊讨论会上，姜军主任指出：乳腺癌原发病灶及腋窝淋巴结在被切除后，内乳淋巴结则成为远处转移的来源之一，已有相关研究表明，经内乳淋巴结转移的乳腺癌患者预后更差。目前由于超声、CT、MRI只能判断淋巴结是否肿大，只有病理检查能判定淋巴结转移情况，仅根据肿瘤部位、大小、腋窝淋巴转移情况来推断内乳淋巴结转移，容易造成治疗过度或不足，乳腺癌扩大根治术的弃用使内乳淋巴结的获取变得困难。乳腺腔镜技术是我科一项发展成熟的优势特色技术，腔镜下内乳淋巴链切除不仅克服了内乳淋巴结获取困难这一治疗盲区，也最大限度保持了患者胸部的完整性，且不切除肋软骨，可有效提高患者术后的生活质量。但需要注意的是，传统腔镜乳腺手术对右侧内乳淋巴链切除较容易实现，但对于左侧内乳淋巴链的切除由于心包及纵隔的阻挡,从而使手术操作非常困难，且有损伤心肺及大血管的风险。在传统乳腺腔镜基础上发展起来的达芬奇机器人技术是传统乳腺腔镜技术微创、美容等优势的进一步延伸。同时，达芬奇机器人手术具有能放大15倍的三维成像系统，操作臂腕部有7个自由度，能够模拟手和手腕的动作，比人手的5个自由度更加灵活，并且能够通过多种器械，完成不同的操作任务，做到更加精确的切割、缝合等操作，减少术中出血，在对病人的创伤大大减少的同时安全系数也进一步提高。在充分讨论并寻求到相关兄弟科室心胸外科的支持后，姜军主任决定对该青年女性患者实施达芬奇机器人辅助内乳淋巴链切除术治疗。

达芬奇机器人辅助内乳淋巴链切除是我科开展的一种新术式,国内外尚未见报道。具有以下优点：它不需要切断肋骨，对患者的胸廓结构影响较小，患者痛苦小，相对于内乳淋巴结活检来说，治疗效果更为显著，相对于内乳区放射治疗来说，对心脏造成的影响甚微。通过机器人系统配合，该手术能够在手术过程中有良好的暴露视野，操作起来能够使每个手术动作更加精细，从而缩小手术创伤。本例达芬奇机器人辅助内乳淋巴链切除术顺利完成第1～4肋间的内乳静脉和周围脂肪、淋巴组织的切除，切除内乳淋巴结9枚，手术历时2小时，手术顺利，术中出血不足5ml，术后创伤后应激反应轻微,术后1天即可拔除胸腔引流管，现患者心肺功能各项指标已快速恢复，准备出院。该术式是治疗乳腺癌内乳淋巴结转移的一种新的选择,相比传统开放手术和腔镜手术有明显优势。