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牙体笔记——[根尖手术].9

根管外科的适应证：

（1）根管治疗或再治疗失败。

（2）严重的根管解剖变异。

（3）需要通过探查手术明确诊断。

病例：24慢性根尖周炎再治疗后半年，颊侧瘘道迁延不愈。拟行24根尖手术。

根尖手术的术前准备：

（1）术前沟通：签知情同意书

（2）术前检查：CBCT，查血（血常规，凝血时间，术前三项，乙肝）

（3）术前给药

（4）器械和材料准备：

手术显微镜、IRootBP、骨膜

手术刀柄、刀片，骨膜剥离器，骨膜牵引器，组织镊，长柄球钻，刮器，显微口镜，微型充填器和磨光器，微型根管倒充填器，IRootBP输送器，超声器械等。

根尖手术的操作步骤：

1、局部浸润麻醉，常规消毒铺巾。

2、切口和瓣膜设计：龈沟内全厚瓣（水平切口、垂直切口），三角瓣（23近轴作垂直切口翻瓣至25，暴露24根尖部骨面）

3、翻瓣：骨膜分离器翻起黏膜骨膜瓣。

4、去骨：去骨，建立根尖和病变组织的通路（24颊侧、根尖骨质缺损约10mm×10mm）。

5、刮除根尖周病变组织：刮治器去除根尖区病变组织，刮匙（chi二声）去除骨腔侧壁病变组织。

6、根尖切除：显微镜下检查根面、牙根走向，找出可能病因（多根尖孔、超充材料、折断器械、根裂）。24根尖切除约3mm。（亚甲基蓝染色去除残余病变组织）

7、根尖倒预备：超声根尖倒预备24的B、P双根管3mm。N.S冲洗，显微加压器压紧根尖冠方的牙胶。显微口镜检查根管壁。

8、根尖倒充填：无菌小棉球止血并干燥术区。IrootBPPlus根尖倒充填双根管。

9、龈瓣的复位和缝合：C型（15mm×20mm）海奥生物膜覆盖创面，组织瓣复位，可吸收线缝合（水平切口悬吊缝合，垂直切口间断缝合）。

10、术后护理：当天不刷牙，冰敷，使用漱口液、止痛药、消炎药。

11、复查：术后7d拆线。术后3m、6m、12m和24m复查。

我只是知识的搬运工——阿JUAN

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