患者：女性，20岁，甘肃人。

　　主诉：发作性头痛伴左眼视力下降半年

　　现病史：患者于7年前无意发现颈部异常，医院，检查出甲状腺功能低下，给予药物治疗。半年前因发作性头痛伴左眼视力下降，医院行头颅CT提示：考虑鞍区占位。为进医院神经外科，甲状腺B超提示：桥本氏甲状腺炎，垂体MRI平扫+增强扫描提示：鞍区及鞍上占位性病变，考虑垂体脓肿。

　　初步诊断：鞍区占位，垂体脓肿。

　　手术：经鼻蝶鞍区占位切除术

　　术中：切开囊体包膜，白色脓液自切口流出，吸取部分脓液送细菌培养，术中垂体及垂体柄、颈内动脉、视神经等均保护完好。

　　术后：术后患者头痛、左眼视力下降症状明显缓解，目前已经康复出院。

科普知识：

　　垂体脓肿：是一种少见的鞍内感染性疾病。其发病率极低，不足垂体疾病的1%。

　　常见病因:

　　(1)脑膜炎、蝶窦周边骨髓炎、副鼻窦炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑脊液鼻漏等直接蔓延侵入鞍内而生;

　　(2)身体其他部位感染灶,经血行途径引起;

　　(3)继发于鞍内其他病变如垂体腺瘤出血、坏死,拉克氏囊肿或颅咽管瘤等;

　　(4)继发于鞍区手术后。

　　常见的致病菌为革兰氏染色阳性的球菌，其它包括革兰氏染色阴性细菌，大肠杆菌，厌氧菌，真菌等。

　　垂体脓肿在临床上多无明显的感染征象，临床表现无特异性,CT及MRI扫描虽具有一定的特征，但与某些垂体病变仍难以鉴别，容易被忽视,术前诊断非常困难,极易误诊为垂体腺瘤、垂体腺瘤卒中、囊性颅咽管瘤等。由于炎性组织对正常的垂体不但产生压迫,而且炎性损害往往是不可逆的,一旦长期误诊，垂体脓肿所导致的视力、视野损害以及垂体功能低下等症状难以恢复。因此,垂体脓肿的早期诊断应该得到临床一线医生的高度重视。

　　垂体脓肿临床上怎么治疗?

　　对于确诊为垂体脓肿的患者，应尽早行手术治疗，单纯药物保守治疗多效果不佳。只有当患者一般状况差，不能耐受手术时，可先积极行营养支持、抗炎等保守治疗，待病情稳定时择期行手术治疗。鉴于鞍区神经血管结构复杂，垂体脓肿无法像其他部位脓肿一样可以完整切除，开颅手术容易引起感染扩散而导致感染加重，囊肿清除不彻底容易造成脓肿复发，术后神经粘连造成视神经受损等严重并发症。

　　故对于垂体脓肿者，经蝶入路垂体脓肿清除为最佳方案，可彻底清除脓肿，降低垂体受损的机率，同时避免脓肿与蛛网膜下腔相通而引起脓肿扩散。

神外贾叔

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