医学科普碘131治疗的近期远期反应及处_腮腺囊肿病例

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07:27#甲癌碘#问题：关于碘治疗的近期不良反、远期副作用及第二癌症的风险回复：（视频字幕）这是我们今天最后一个问题，第20个问题，关于碘治疗的近期不良反应、远期副作用以及第二癌症的风险，这个问题也是很多患者关心的问题，这个问题也是一两句不能说清楚的，我尽可能用简短一点的方法把他表述清楚，近期的主要是碘治疗之后会出现一些不良反应，就是住院期间出现的一些不良反应，主要是碘做了之后，除了腮腺可能会摄取，胃粘膜也会摄取，虽然碘不会停留很长时间，但是还是会摄取，摄取的过程当中会对胃粘膜造成一个损伤，损伤之后病人会出现恶心这种情况，严重的可能会出现呕吐。那这种情况持续时间比较短，一般是一天到两天的时间，而且这种恶性呕吐比较轻微，所以一般给一些止吐的药就可以了，甚至有些病人不处理，一两天的之后自然也会消失，所以这种情况不像做化疗或者放疗这个影响这么大，这个影响相对比较轻，另外刚刚提过唾液腺会摄取碘，唾液腺会受到辐射，会造成唾液腺出现一个反射性炎症的反应，这时候病人会说唾液腺会出现肿胀，不舒服这种感觉，那么这个病人这种表现也比较轻，一般来说也不需要做特别的处理，一些严重的病人我们在住院期间会给一点激素来减轻些反应，一般不是严重的病人我们可以不用处理，这是一个近期的反应，那么其他方面近期的反应基本上就没有什么特别的反应了，可能有的病人因为住一个核素的病房隔离间，病人处于高度紧张的时候可能会出现一个血压的波动，第二因为隔离的房间，一个人关在一个屋子里面没有其他人，可能会有点害怕紧张的情绪，但这种情况一般不会太严重，医务人员也在24小时值班，到时候医生做一些沟通疏导也不会有大的反应，这是近期反应；另外一个远期的反应，刚刚提到近期会对胃有一个恶心呕吐的反应，那么远期对胃是否有一个反应呢，目前从全世界的治疗来看，还没有看到说碘对胃有一个远期的影响，但是远期对唾液可能会有一些影响，有的病人可能对射线比较敏感还有各种原因，那可能会出现一种唾液分泌减少，有的病人描述可能会出现口干的一个情况，但是也有个别病人会出现腮腺唾液腺有明显的减少，比方说他的唾液腺分泌比较浓稠，容易引起唾液腺的排泌的分泌道堵塞，有的病人可能突然间吃饭期间或者看到酸性的食物，唾液腺一分泌增多一下就堵住了，肿起来了，但紧接着又会消失这种情况会有的，但是最严重的情况下因为唾液腺分泌的减少，导致了唾液腺继发性的一个炎症，这种情况下需要及时到口腔科做一个疏通，疏通完了之后可能甚至不用抗生素可能很快就能恢复，一般情况下这种唾液腺的改变，单次碘治疗的发生唾液腺的远期改变是比较小的，但是也有这种情况，一般都比较少，若如果多次碘治疗的病人，他的风险是会增大的，所以说我们在给每一个病人治疗当中，要权衡利弊，所以说为什么我们在治疗当中，这个药量是要因地制宜的，要根据病人情况来确定剂量并不是说越大剂量就越好，而是说适合的剂量才更好；另外关于癌症，碘治疗后是否会导致病人继发第二癌症？第二癌症指的是在甲状腺以外又得了其他的癌症，关于这点不仅是患者关心的问题，我们这个专业的人员也在讨论这个问题，碘治疗之后是不是会导致癌症的发生率增高，那么从目前来看全世界的文献报道中来看，有的文献报道说碘治疗之后癌症发生率增高，有的报道却说没有增高，那么这两个结论是截然不同的一个结论，之所以有这个结论的话，是取决于我们的样本，就是你选择病人的量的样本，第二个就是这个样本数量的不够，还有你选的人群不一样，那么得到不同的结论就说明一点，碘治疗之后使得第二癌症的风险应该是并不高，如果这个风险是很高的话，我们的结论应该是一致性的结论。都会出现高的情况，但实际上并没有这个情况，另外还有一个本身来说甲状腺癌的病人，比如女性患者得甲状腺癌的女性患者就容易得乳腺癌，得乳腺癌的患者容易得甲状腺癌，医院一样，医院治疗当中已经不少的病人既得了甲状腺癌又得了乳腺癌，有的病人甚至还有这种情况，医院的病人大概有多甲癌碘治疗当中，其中有好几个病人是肾脏的癌症，那么这个肾脏癌症是在做碘之前就有的，那如果这个病人恰好是做了碘之后不久就得了肾脏的癌症，那这个时候你很难说清是碘导致的肾脏癌症，所以这个时候为什么我们统计的数据出来之后会得到不同的结果，但总体而言碘治疗之后引起的，第二癌症的风险是比较低的，因为在美国年开始做碘甲癌到现在为止，将近80年的历史，我们没有明确的得到一个结论癌症的风险增加，但是做碘治疗毕竟是有辐射的，从理论上来讲这个风险是比一般情况下风险是增加的，所以说我们在做治疗剂量的时候是要把这个风险考虑进去的，所以我们在治疗过程中，比如小孩一些敏感人群的时候，在碘剂量确定的是要进行优化，而不是追求的越大越好，确实有时候会遇到一些病人问，碘的量能不能给我大一点，实际上不是这么回事，剂量大的话副作用也会增大，所以我们的治疗剂量一定是既能起到治疗疾病同时副作用也要小，这才是一个科学的给药剂量，那么就目前而言的话，这种风险还是低的，所以我们现在指南中不论是中国还是美国的，有病人需要碘治疗，就可以选择这个方法，只是碘的剂量从最早大剂量给药的方法到现在普遍剂量趋于减少一些，今天跟大家说到这方，有不清楚的可以跟我们联系。
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