作者：姬爱平

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根管治疗诊间疼痛是根管治疗术的常见并发症，绝大多数病例可在预期的诊疗期内缓解消失，少数病例持续时间较长，甚至长期不适，非计划复诊次数增多，本文从临床实战角度出发，在首诊治疗方案决策、根管感染控制和避免根尖周刺激三方面探讨了引起根管治疗诊间疼痛的常见原因与对策。

牙髓炎的首诊治疗方案

牙髓炎首诊的常用治疗方法包括开髓引流术、开髓失活术、牙髓摘除术和根管治疗术，哪种方法能更有效地缓解疼痛，医院急诊科曾就急性牙髓炎病例对此问题进行了临床研究。

开髓引流术主要用于急性牙髓炎的首诊治疗，优点是安全、快速，缺点是可造成牙髓污染、炎症容易向根尖周组织扩散，进而影响根管治疗的远期疗效，在条件允许的情况下尽量少用。医院急诊科的研究显示，开髓引流术的疼痛缓解率只有57.2%，29.6%的病例会使疼痛加重，13.2%的病例甚至导致急性根尖周炎。

开髓失活术曾经是牙髓炎首诊治疗的常用方法，随着麻醉药物和根管治疗器械的改进，开髓失活术正在逐渐退出。退出的主要原因是失活剂不安全，尤其是含砷制剂可能误伤牙周组织，造成不可逆的损伤；其次是牙髓失活期间疼痛发生率较高，医院急诊科的研究显示疼痛概率为67.3%~75%，约10%的病例比术前的疼痛无减轻甚至加重；第三是炎症牙髓未及时摘除，增加了根尖周组织的感染机会。

牙髓摘除术或根管治疗术是目前最常用的牙髓炎首诊治疗方法，是最有效的疼痛控制措施。医院急诊科的研究显示即使在单纯摘除牙髓不做根管预备的情况下，98.7%的病例疼痛可有效缓解，76%的病例疼痛可完全控制，但单纯的牙髓摘除术在后牙可能造成牙髓撕裂或残留而影响疼痛的控制，建议在时间允许的情况下，完成根管预备甚至一次完成根管治疗。

根尖周炎的首诊治疗方案

慢性根尖周炎治疗前应首先判断治愈的可能性，根尖周病变范围较大、尤其是疑似根尖周囊肿病例更应予以







































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