聚桂醇硬化治疗腱鞘囊肿？——见鬼去吧

朋友圈里有人转发了一篇文章：

超声引导下腱鞘囊肿聚桂醇硬化治疗

看着文章，感觉怎么这么熟悉。再一看，文章中的图片不是我自己的嘛！文中的很多的文字也是我写过的。看来又是一篇盗我图片窃我文字的拼凑文。（我的文章链接在此：超声引导下腱鞘囊肿的切割+挤压治疗）

因为我的文字和图片被人盗用的太多，通常情况下，只要不是太过分我也就睁一只眼闭一只眼了。不过这篇文章有点过分，他画蛇添足地增加了一段对腱鞘囊肿进行注射聚桂醇硬化治疗的内容，这就非常的糟糕了。

聚桂醇或乙醇硬化治疗肝囊肿、肾囊肿等已经是非常经典的微创治疗手段了。由于这一类囊肿的囊内液体是由囊壁分泌产生的，在穿刺抽液后利用聚桂醇或乙醇导致的蛋白变性使囊壁细胞层破坏，才能很大程度上降低囊肿的复发。这就是所谓的囊肿硬化治疗的根本。

然而，腱鞘囊肿的囊液并非有囊壁分泌而来，腱鞘囊肿的囊壁是纤维结构，不具有分泌功能。因此对囊壁进行硬化治疗就显得毫无必要。

那么，腱鞘囊肿形成的机制是什么呢？关节附近的腱鞘囊肿的形成机制目前并不清楚，不过目前比较流行的一个理论是所谓的“关节囊疝出机制”。这一理论认为：关节囊（或腱鞘）在某种原因下局部创伤薄弱在加上关节内压增加的增加导致关节内的液体漏出集聚周围纤维化而形成腱鞘囊肿，也就是说囊液可能来源于关节腔或腱鞘内。支持这种理论的现象很多，比如1.腱鞘囊肿的囊液是与关节液类似的胶冻样粘液，2.腱鞘囊肿总有蒂与关节囊（或腱鞘相连）3.关节造影有时会使囊肿显影等等。

另外一些观点认为：腱鞘囊肿的形成与关节周围软组织慢性创伤导致的局部炎性反应有关，也可能是对关节内容物的漏出形成的一种防御性炎性反应。

下面的图片是几本教科书上关于腱鞘囊肿的形成机制的示意图：

从上述的的一些理论和临床实践中可以知道：腱鞘囊肿与关节囊（或腱鞘）关系密切，甚至有可能二者是相通的，因此腱鞘囊肿内注射聚桂醇或乙醇就存在进入关节腔（或腱鞘）的可能。

另一方面，腱鞘囊肿的囊壁是纤维化的结构，聚桂醇或乙醇很容易通过这些纤维结构向周围组织弥散。而腱鞘囊肿好发的腕部、足背等处恰恰是多条较大的神经通过之处，外渗的药物也存在造成神经损伤的可能。

腱鞘囊肿的主要治疗手段是手术切除，超声引导下囊壁切割刺破减压也能有效解决。后者存在一定的复发率，为了减少复发率，除了要求囊壁切割的范围要尽可能大之外，也可以选择药物注射。不过注射的药物中不要考虑聚桂醇或乙醇这些危险药物，而是主要选择糖皮质激素，曲安奈德是目前应用比较广泛的药物。曲安奈德注射主要通过减轻炎症反应而达到治疗和降低复发率，研究表明，穿刺抽吸后结合曲安奈德注射能使复发率降低30%-50%。

知其然还要知其所以然。