孩子上了幼儿园,离开了家庭这个所谓的温室以后,便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞,而且鼻涕一大堆,常常会挂在鼻子下端,就是大家常说的“小鼻涕虫”。家长们开始以为是感冒并不在意,可是有些孩子过了几周也仍旧如此,这时有些家长便开始着急了,怎么了?安大夫告诉你:他(她)可能是得了鼻窦炎了。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢? 1、感染 是最常见的致病因素 致病菌:根据中华儿科学会~北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(占76%);厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(占67%)。 2、过敏 变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占22%~80%。变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 a.腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所,也是引起鼻阻塞直接导致鼻通气障碍、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。 b.反复的上呼吸道感染; c.胃食管反流因素:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦的感染。 正规的治疗请参见附录一和二,很长...家长们一定要有耐心看完。 阶梯治疗是一个很长的过程一,在第一二阶段的治疗已经有效的小朋友,请尽量不要因为治疗时间过长而直接选择鼻窦手术。毕竟孩子在青春期以前鼻窦的发育没有完善,手术可能对他们的窦腔及鼻腔功能会有一些不可预知的损伤。 ★★★极其重要的附一: 阶梯性治疗方案--美国儿科学会()、美国疾病控制中心() 第一阶段:系统药物治疗(1-3个月) 1.合理选用药物 ●抗生素:阿莫西林+克拉维酸,二代头孢,大环内酯类 ●不推荐多种抗生素联合应用 ●不推荐使用喹诺酮类 ~年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究表明,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌,参照美国儿科学会的临床指引,青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好;头孢类以二及三代头孢较好,这两类抗生素在临床使用最广泛。大环内脂类耐药性很强,其主要作用不是抗菌而是抗炎,临床采用较少;喹诺酮类(沙星)则不推荐在儿童中使用,同时不推荐多种抗生素联合使用。 2.使用时间: ①急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎2~4周,或者在症状/脓性引流消退后继续用药一周; ②慢性鼻窦炎4周以上; ③鼻内镜鼻窦手术后2周以内。 3.其他辅助用药 ●局部类固醇激素:鼻喷激素,要家长辅助用药。 ●抗过敏药:口服,鼻喷皆可 ●粘液促排剂:可促进分泌物排除,缩短病程 ●鼻腔鼻窦盥洗:药物的雾化吸入、缓冲高渗盐水盥洗 ●抗胃食管返流:可选加入治疗计划 第二阶段:辅助外科干预 腺样体切除:超过一个月的药物治疗无效,或有影像学证实有明确的腺样体增生。 许多研究报道认为,对10岁以下的儿童慢性鼻窦炎有效,可以避免超过50-89%以上的FESS(功能性鼻内镜手术)手术(Mair)。切除阻塞和防碍引流的病变:不开放鼻窦的鼻息肉切除手术。对不影响引流和通气的鼻息肉采用局部类固醇激素治疗。 第三阶段:手术治疗(FESS) 手术治疗适用于:充分的药物治疗,效果不佳,症状持续存在多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻严重的鼻腔、鼻窦解剖学异常或同时伴有哮喘、高耐药菌群。 ★★★极其重要的附二: 参照美国儿科学会建议并根据我国国情制定的昆明儿童鼻窦炎指南 北京治疗白癜风医院哪个最好北京哪家医院治疗白癜风好欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.qkymu.com/zzyjg/2349.html |