孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆，常常会挂在鼻子下端，就是大家常说的“小鼻涕虫”。家长们开始以为是感冒并不在意，可是有些孩子过了几周也仍旧如此，这时有些家长便开始着急了，怎么了？安大夫告诉你：他（她）可能是得了鼻窦炎了。

那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？

1、感染

是最常见的致病因素

致病菌：根据中华儿科学会～北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67%）。

2、过敏

变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，可占22%～80%。变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。

3、相关性疾病

a.腺样体肥大：腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞直接导致鼻通气障碍、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。

b.反复的上呼吸道感染；

c.胃食管反流因素：反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦的感染。

正规的治疗请参见附录一和二，很长...家长们一定要有耐心看完。

阶梯治疗是一个很长的过程一，在第一二阶段的治疗已经有效的小朋友，请尽量不要因为治疗时间过长而直接选择鼻窦手术。毕竟孩子在青春期以前鼻窦的发育没有完善，手术可能对他们的窦腔及鼻腔功能会有一些不可预知的损伤。

★★★极其重要的附一：

阶梯性治疗方案--美国儿科学会（）、美国疾病控制中心（）

第一阶段：系统药物治疗(1-3个月）

1.合理选用药物

●抗生素：阿莫西林+克拉维酸，二代头孢，大环内酯类

●不推荐多种抗生素联合应用

●不推荐使用喹诺酮类

～年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌，参照美国儿科学会的临床指引，青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好；头孢类以二及三代头孢较好，这两类抗生素在临床使用最广泛。大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；喹诺酮类(沙星)则不推荐在儿童中使用，同时不推荐多种抗生素联合使用。

2.使用时间：

①急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎2～4周，或者在症状/脓性引流消退后继续用药一周；

②慢性鼻窦炎4周以上；

③鼻内镜鼻窦手术后2周以内。

3.其他辅助用药

●局部类固醇激素：鼻喷激素，要家长辅助用药。

●抗过敏药：口服，鼻喷皆可

●粘液促排剂：可促进分泌物排除，缩短病程

●鼻腔鼻窦盥洗：药物的雾化吸入、缓冲高渗盐水盥洗

●抗胃食管返流：可选加入治疗计划

第二阶段：辅助外科干预

腺样体切除：超过一个月的药物治疗无效，或有影像学证实有明确的腺样体增生。

许多研究报道认为，对10岁以下的儿童慢性鼻窦炎有效，可以避免超过50-89%以上的FESS（功能性鼻内镜手术）手术（Mair)。切除阻塞和防碍引流的病变：不开放鼻窦的鼻息肉切除手术。对不影响引流和通气的鼻息肉采用局部类固醇激素治疗。

第三阶段：手术治疗（FESS)

手术治疗适用于：充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻严重的鼻腔、鼻窦解剖学异常或同时伴有哮喘、高耐药菌群。

★★★极其重要的附二：

参照美国儿科学会建议并根据我国国情制定的昆明儿童鼻窦炎指南