病史:男,36岁,近来出现视力减退、视野缺损。图1为CT平扫,2-6分别为MRI平扫T1WI、T2WI、DWI、ADC、T1WI,图7为MRI增强扫描。 影像表现: CT平扫在桥前池和基底池可见一较大的、不规则的低密度肿块,呈分叶状,肿块占位效应明显,邻近脑干、小脑、两侧额叶及颞叶受压移位。肿块内无出血,无梗阻性脑积水征象。 MRI平扫上述肿块呈T1低T2高信号,边界清楚,DWI序列显示肿块弥散受限而呈高信号。MRI增强扫描,肿块无强化。 讨论: 表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤,是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致,占原发性颅内肿瘤的1%,好发于青壮年,以脑桥小脑角区最为常见,其次为鞍上池、四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于颅骨板障内。表皮样囊肿囊壁薄,由一层表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。 症状发展缓慢,病程可长达数十年。临床症状体征与肿瘤部位有关,脑桥小脑角区肿瘤多以三叉神经痛为首发症状;颅中窝肿瘤主要表现为三叉神经损害症状;大脑半球肿瘤常有癫痫发作、轻偏瘫;小脑半球肿瘤常有共济失调;鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。 CT表现: (1)呈均匀或不均匀的低密度改变,CT值0-15HU,边缘清楚。 (2)有两种形态: ①扁平型:形态不规则,肿瘤沿蛛网下腔蔓延,“见缝就钻”为其特点。 ②团块型:多位于硬膜外,呈球形,为混杂密度。 (3)脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压、变形; (4)增强扫描时病灶不强化,偶见边缘轻度弧形增强。 MRI表现: ①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变,边缘锐利。 ②T1加权绝大部分为均匀的低信号,少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影,高于脑脊液信号。 ③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号,T2加权呈高信号影。 ④增强检查无强化效应。 鉴别诊断: ①畸胎瘤:为混杂有脂肪、骨骼密度的肿块。 ②颅咽管瘤:囊实性肿块,增强扫描实性部分明显强化,CT可见钙化。 ③蛛网膜囊肿:密度与脑脊液相似,且均匀,常呈圆形或卵圆形,形态较规则,没有见缝就钻的特点。DWI序列无弥散受限的表现。 来源:医脉通 白癜风药物中科白癜风医院好吗欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.qkymu.com/zzyjg/4212.html |