滕文公曰 晚上医院放射科项萍老师提供,在此表示感谢[强][玫瑰] 东莞X-ray19:35 支气管爬行,结核 阳光明媚19:36 不是吧,我考虑恶性 阳光明媚19:36 不符合爬行征啊 夏威夷的风19:36 我考虑粘液腺癌 夏威夷的风19:36 增强后延迟强化 东莞X-ray19:37 病灶周围还有卫星灶啊 阳光明媚19:37 那不是 阳光明媚19:37 是阻塞性肺炎 阳光明媚19:38 纵膈肿大淋巴结啦 師,善奏者也!19:40 首先考虑过敏性支气管肺曲霉菌病 杜芳19:44 我就记得淋巴瘤也能这样[难过] 东莞X-ray19:46 这个是需要鉴别肺粘膜相关性淋巴瘤,病灶内可见血管漂浮 出去走走19:49 ABPA 话雪19:50 类癌或黏液表皮样癌 出去走走19:50 典型中央支气管扩张、高密度黏液栓 话雪19:51 有血管强化,不支持abpa., 杜芳19:53 我更想知道,这样的病例,诊断结论怎么下?或者给什么指导意见? 杜芳19:53 毕竟我们还是要发出去报告的 春秋19:53 第一感觉也是结核, 夏威夷的风19:55 医院高贯金有结果吗?东莞X-ray19:56 这是滕老师发的病例 阳光明媚19:56 江苏省中西滕剑放射科这个老师的话雪19:56 如果我猜对了,拍一段文字就都了解了 阳光明媚19:56 支持 东莞X-ray19:57 不管对错,您先发上来学习一下 阳光明媚19:57 张老师先拍上来 话雪19:57 不是今晚的病例讨论吗? 王兆宇19:57 粘液表皮样癌,猜的 罗志兵20:02 爬行征+纵隔淋巴结周边强化为主,考虑结核 影像y20:06 不符合爬行征,近端支气管堵塞了 影像y20:14 血管漂浮,常见淋巴瘤,小细胞肺癌,纵膈多发肿大淋巴结,所以小细胞。肺内病灶增强相对低密度改变,支气管粘液腺癌不能除外。 风往北吹20:16 CT值分别是多少? 平安是福20:34 小细胞 话雪20:35 哦,比较接近,我首选类癌,都是神经内分泌 旷小春20:35 陶轟20:36 山东省立呼吸张嵩?那些影像支持类癌滕文公曰20:37 现在正式开始病例讨论,欢迎各位老师发表看法[呲牙] 師,善奏者也!20:37 讨论的图片跟这两个病例有点相似,不过也有不尽相同的地方:部位不一样,平扫密度不一样。 话雪20:37 哦,还没公布结果呢啊 陶轟20:38 旷小春-沪奉中心-放射科?是否此病例就是这二个诊断里面吗吕20:38 我也选类癌 陶轟20:38 说下诊断依据 滕文公曰20:38 看了前面好几位老师的,这个病例还是很有讨论的价值的 師,善奏者也!20:39 右上肺,累及两个段,但是前段与后段支气管开口部位没有明显受阻。 雷震子:42 右上叶前段开口显示不清,病变沿支气管分布,似乎前段管口稍远端堵塞,病灶强化不明显,故考虑两种可能,一种是前段腔内占位性病变,远端呈阻塞性痰栓,二种考虑中心支扩合并粘液栓,即指套征,考虑abpa 致远20:44 考虑粘液表皮样癌 滕文公曰20:44 总结下前面的几位老师的意见:1结核2粘液表皮样癌3神经内分泌癌/类癌4淋巴瘤5支气管粘液腺癌 话雪20:45 公布吧 影像y20:45 答案在里面吗?! 江苏省中西滕剑放射科?師,善奏者也!20:45 应该是累及右肺上叶前段支气管,有黏液栓形成。 风往北吹20:45 江苏省中西滕剑放射科?不是出病理了吗?风往北吹20:45 没出病理吗 滕文公曰20:45 看来大部分老师认为这个病例是恶性肿瘤的 滕文公曰20:45 医院影像科张明辉讨论不是刚刚开始吗?[糗大了]師,善奏者也!20:46 李云雷-呼吸-浙-医院?你定位对,前段,主要是前段。吕20:46 病灶有强化,我觉得abpa可以排除 吕20:47 结核的爬行征不典型,也可以排除 師,善奏者也!20:47 纵隔可见多发淋巴结增大,不过淋巴结之间并无融合,不一定就是淋巴结转移瘤。 陶轟20:48 那些征像符合恶性特征 滕文公曰20:49 雷震子李老师定位在上叶前段?師,善奏者也!20:49 江苏省中西滕剑放射科?ABPA,不能除外。陶轟20:49 旷小春-沪奉中心-放射科?那些特点符合師,善奏者也!20:50 鉴别诊断疾病谱里应该纳入ABPA 滕文公曰20:50 圈子中应该是上叶前段的支气管,从有限的几层来看,管腔光滑,形态正常,基本就不是来源前段的 风往北吹20:51 江苏省中西滕剑放射科?几期的CT值是多少啊滕文公曰20:51 这个病变其实是来源后段的, 師,善奏者也!20:51 虽然不敢说一定是,但还是有像的地方啊! 滕文公曰20:51 医院影像科张明辉项老师没有提供滕文公曰20:52 说的这个定位,各位老师看看后段支气管, 師,善奏者也!20:53 江苏省中西滕剑放射科?从已有的图片,更像前段来源的,不过实际工作中,PACS上MPR应该定位不成问题。雷震子:53 我考虑是前段~~靠近后段的前段亚段~~前段也可以有几个亚段啊~~ 阳光明媚20:54 前段是通的 风往北吹20:54 江苏省中西滕剑放射科?我不敢排除结核滕文公曰20:55 几位老师考虑粘液表皮样癌的老师,能解释先这些支气管的表现吗? 范立新湖南省人医放射科20:58 边界清楚的GGO十实变强化不均,粘液腺ca? 风往北吹20:58 气管壁是好的,有增殖灶, 滕文公曰20:58 看到这个增强层面时,和老师一样,感觉就很像粘液性肿瘤 风往北吹20:58 我不知道内部强化是多少,如果提供CT值或许就好了 滕文公曰20:59 医院影像科张明辉是的,没有提供只能靠目测了风往北吹21:00 那猜个,结核首先考虑 滕文公曰21:00 哪位老师能总结下,本例的主要影像特征 滕文公曰21:01 暂时还没有老师提到正确结果 范立新湖南省人医放射科21:02 中间一条强化影是压扁的支气管还是毛糙血管? 滕文公曰21:02 不过,提高的几个病,都是本例的主要鉴别点 滕文公曰21:02 提到 风往北吹21:03 血管飘浮 范立新湖南省人医放射科21:04 腺Ca,APBA都排除了 风往北吹21:04 淋巴瘤里边液化的太多了 风往北吹21:04 结核,粘液腺癌都不是。。。 師,善奏者也!21:04 心胸影像论坛义工陶洪来?稍低密度的支气管黏液栓形成的指套征,符合ABPA;多发纵隔淋巴结肿大但不融合,不是很像恶性的,特别不像SCLC,淋巴瘤更不像,密度太低。有人说到黏液表皮样癌,黏液腺癌,镜下肿瘤组织内会有富黏液区,但是不应该出现类似的指套征吧?滕文公曰21:05 这例确实很难的,一般真想不到的,医院项老师他们当时有没有诊断对了, 滕文公曰21:06 旷小春-沪奉中心-放射科旷老师分析的是陶轟21:06 江苏省中西滕剑放射科?项老师是否在风往北吹21:06 真菌? 范立新湖南省人医放射科21:06 给点提示? 陶轟21:06 提示一下思路 滕文公曰21:06 这个病其实是和常见的,不过长成这样的确实是很少见 风往北吹21:07 真菌感染? 滕文公曰21:07 这样吧,项老师提供了,两个病例, 滕文公曰21:07 我们继续看下一例吧 风往北吹21:11 慢性炎性病变 阚21:11 +1 滕文公曰21:12 医院阚老师表述下本例的主要影像特点阳光明媚21:12 跨叶,考虑恶性 阳光明媚21:12 淋巴瘤? 滕文公曰21:12 医院为什么支持慢性病变阚21:13 因为胸膜赠款 阚21:13 增宽 滕文公曰21:14 医院怎么解释增强病变强化?師,善奏者也!21:14 我们总是强调:思路,重要的是思路。当然,疾病谱,也重要,如果疾病谱里没有那个病,那是没办法诊断的。读片的结果常常令我们错愕不已,有两种情况:一是不典型,而且无法解释影像学表现,这时“大咖”可能会质疑病理诊断[呲牙];二是新鲜的疾病名,闻所未闻,真的开眼界,但是这种情况下有些老师虽然没法说出正确的病名,但是他们的思路非常好,常常可以排除某些疾病,缩小鉴别诊断范围,并倾向于一大类相似的疾病。我很欣赏后面的那些老师![呲牙] 阚21:15 炎症可以强化的啊 风往北吹21:15 平直,凹陷,明显强化 风往北吹21:15 考虑慢性炎性 滕文公曰21:16 旷小春-沪奉中心-放射科[强][呲牙]风往北吹21:16 临近较广乏胸膜反应,局部胸膜腔积液 范立新湖南省人医放射科21:16 病灶边缘平直凹陷,桃尖征均匀强化,血管未见破坏,脑膜凹陷,胸膜外间隙有小病灶,看上良性病灶可能性大,不能排除小细胞Ca 滕文公曰21:17 范立新湖南省人医放射科范老师观察的仔细滕文公曰21:19 增强看,这病变边缘基本还是很清晰的 风往北吹21:20 江苏省中西滕剑放射科?目测强化太明显了!我就考虑炎症了!风往北吹21:20 感觉强化幅度太强了! 滕文公曰21:21 对的,这个也是这个病的典型表现之一 滕文公曰21:21 医院影像科张明辉炎症的化,边缘是不是显得比较干净了?范立新湖南省人医放射科21:22 炎肌母? *项萍[表情]21:22 大家讨论的好热烈啊。不好意思,这两个病例提供的图片不是很多,没有薄层,可能对诊断有一定的影响。这两个病例结果其实不少见,只是第一个病例的表现比较少见。我们当时也没诊断对。 滕文公曰21:23 *项萍[表情]项老师来了,正好解读下大家的疑惑滕文公曰21:23 主要第一例的病变强化问题 范立新湖南省人医放射科21:23 出现这种证象常见林巴和小细胞Ca 滕文公曰21:24 范立新湖南省人医放射科首先还是恭喜范老师,风往北吹21:24 江苏省中西滕剑放射科?为什么第一例那么多液化。。。*项萍[表情]21:25 第一个病例是不均匀强化,里面有液化 致远21:25 粘液腺癌 致远21:26 里面有轻度强化的粘液 *项萍[表情]21:26 纵隔很多肿大淋巴结,但没有融合 风往北吹21:26 江苏省中西滕剑放射科?第二例,平直,凹陷,明显强化,特别像炎性病变,唯一就是血管飘浮。。。平安是福21:28 第二个病例像炎性假瘤 滕文公曰21:28 医院影像科张时秒第一例确定真的很像粘液腺癌之类滕文公曰21:28 病理发给大家,看看再讨论下 師,善奏者也!21:29 会不会支气管内长了什么东西引起的阻塞性改变? 平安是福21:29 刀切,胸膜广泛肥厚 滕文公曰21:29 两例都是炎肌母 风往北吹21:29 imt 致远21:29 难 范立新湖南省人医放射科21:30 见识了炎肌母的血管飘浮! 风往北吹21:30 imt和炎性假瘤没法鉴别啊, 风往北吹21:30 第一例,确实搞不懂 阚21:30 对,怎么鉴别? 師,善奏者也!21:30 没法鉴别。 医院影像科张明辉?风往北吹21:30 见识了!!!!以后有炎性特点的,加上血管飘浮的,就想到imt了 范立新湖南省人医放射科21:31 第二个还免强排得上,第一个??? 风往北吹21:31 今天我还请教南边老师,imt和炎性假瘤影像能鉴别不[呲牙] 话雪21:31 基本不能鉴别,没有特点 风往北吹21:31 范立新湖南省人医放射科?第一个确实没法考虑imt師,善奏者也!21:33 概念上鉴别,影像上不好鉴别,或许如之前的一个老师讲的:病理诊断上炎性假瘤会慢慢的弃之不用了。 范立新湖南省人医放射科21:33 炎肌母分了好几种,是否病理相关? 滕文公曰21:33 所以说第一例,长成这样的炎肌母,打死也想不到[呲牙] 话雪21:34 可惜没有病理描述 滕文公曰21:34 不过刚刚老师门分析的过程中,个人觉得这个病变的恶性征象其实还是不够充分的 风往北吹21:35 江苏省中西滕剑放射科?第一例真想不到滕文公曰21:35 不过看看第一例时和很多老师一样的感觉,很像粘液性表皮样癌。 范立新湖南省人医放射科21:36 肝炎肌母强化有几种类型,第二个边界异常强化应该有点意义 滕文公曰21:36 查了一些国内文献,大多还是孤立肿块型比较多 陶轟21:38 防不胜防 滕文公曰21:40 炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastictumor,IMT)是一种少见的起源于问叶细胞的真性肿瘤,多见于肺部,也可发生于身体多个部位,由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成。肺IMT发病率低,临床表现又缺乏特异性,不易与肺癌、肺结核相鉴别。 该病病因不明,可能为炎性起源,与创伤、异常修复、EB病毒、单纯疱疹病毒感染等有关。 滕文公曰21:40 年WHO正式将其命名为IMT,定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴有大量浆细胞和(或)淋巴细胞的一种肿瘤”,并将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞(中间型、少数可转移类)。 IMT可发生于任何年龄、任何部位,国外文献报道本病好发于儿童和青少年,国内文献报道本病多见于40岁以上中年人口,最多见于肺,也可发生于眼眶、腮腺、胃肠道、乳腺、中枢神经系及四肢软组织等,发病无性别差异。 滕文公曰21:41 肺IMT临床表现无特异性,部分患者可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸闷、胸痛、体重减轻等症状,实验室检查可见血沉加快、血小板增多,但多数患者无明显症状,实验室检查多正常。 滕文公曰21:41 (1)肺IMT有2种类型,以周围型多见,中央型少见,均为孤立性单发实性肿块,周围型的边界多数欠清晰,周围见长毛刺。肺外IMT均表现为大小不等的单发软组织肿块。 滕文公曰21:42 (2)密度大多均匀,少数不均匀,可出现坏死、囊变,病灶大者容易出现坏死。 滕文公曰21:42 (4)主要为膨胀性生长方式,周围组织受压移位,少数可浸润性生长。。(5)TlwI表现为边界较清楚的不规则肿块,与周围肌肉相等的中等信号,T2WI呈高信号,可合并坏死、囊变,增强扫描病变明显强化。MRI诊断IMT的优势为可通过采用不同的方位成像,可确定胸部IMT的确切范围,判断肿瘤与周围组织的关系。 滕文公曰21:43 刚刚有老师也提到了,这些征象 師,善奏者也!21:47 炎性假瘤5型5征,与那IMT真不好区分!两者之间到底是一种什么关系,窃以为:道可道非常道,名可名非常名。就像错构瘤的定义,到底是假瘤还是真瘤?前后不一,以前说不是瘤,现在说是瘤。 滕文公曰21:47 基本内容就这些,第二例良性病变的特征大家也都指出来了,相对来说诊断要简单点,而第一例确实是太不典型了,很难让人想到炎肌母还可以表现这样。下次类似病例,大家多个疾病谱吧。 滕文公曰21:50 再次感谢项老师提供这么精彩的病例,限于能力也没法做更多更深入的解读,多谢各位老师的积极参与[抱拳] 師,善奏者也!21:53 其实,我们影像医生不能对自己要求太高,我们不可能是常胜将军,但求日常工作中别常败就行。不能因为一次两次的不典型病例而乱了我们影像学固有的诊断思路。妄议了! 師,善奏者也!21:54 王兆宇舟山肺中心病理?刚才引用的一句话就是王老师您讲的。[抱拳]本文为原创文章,转载需经授权。 赞赏 人赞赏 看白癜风的医院哪家好北京白癜风治疗最新方法欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.qkymu.com/zzyjg/4226.html |