滕文公曰

晚上医院放射科项萍老师提供，在此表示感谢[强][玫瑰]

东莞X-ray19:35

支气管爬行，结核

阳光明媚19:36

不是吧，我考虑恶性

阳光明媚19:36

不符合爬行征啊

夏威夷的风19:36

我考虑粘液腺癌

夏威夷的风19:36

增强后延迟强化

东莞X-ray19:37

病灶周围还有卫星灶啊

阳光明媚19:37

那不是

阳光明媚19:37

是阻塞性肺炎

阳光明媚19:38

纵膈肿大淋巴结啦

師，善奏者也！19:40

首先考虑过敏性支气管肺曲霉菌病

杜芳19:44

我就记得淋巴瘤也能这样[难过]

东莞X-ray19:46

这个是需要鉴别肺粘膜相关性淋巴瘤，病灶内可见血管漂浮

出去走走19:49

ABPA

话雪19:50

类癌或黏液表皮样癌

出去走走19:50

典型中央支气管扩张、高密度黏液栓

话雪19:51

有血管强化，不支持abpa.,

杜芳19:53

我更想知道，这样的病例，诊断结论怎么下？或者给什么指导意见？

杜芳19:53

毕竟我们还是要发出去报告的

春秋19:53

第一感觉也是结核，

夏威夷的风19:55

东莞X-ray19:56

这是滕老师发的病例

阳光明媚19:56

话雪19:56

如果我猜对了，拍一段文字就都了解了

阳光明媚19:56

支持

东莞X-ray19:57

不管对错，您先发上来学习一下

阳光明媚19:57

张老师先拍上来

话雪19:57

不是今晚的病例讨论吗？

王兆宇19:57

粘液表皮样癌，猜的

罗志兵20:02

爬行征+纵隔淋巴结周边强化为主，考虑结核

影像y20:06

不符合爬行征，近端支气管堵塞了

影像y20:14

血管漂浮，常见淋巴瘤，小细胞肺癌，纵膈多发肿大淋巴结，所以小细胞。肺内病灶增强相对低密度改变，支气管粘液腺癌不能除外。

风往北吹20:16

CT值分别是多少？

平安是福20:34

小细胞

话雪20:35

哦，比较接近，我首选类癌，都是神经内分泌

旷小春20:35

陶轟20:36

滕文公曰20:37

现在正式开始病例讨论，欢迎各位老师发表看法[呲牙]

師，善奏者也！20:37

讨论的图片跟这两个病例有点相似，不过也有不尽相同的地方：部位不一样，平扫密度不一样。

话雪20:37

哦，还没公布结果呢啊

陶轟20:38

吕20:38

我也选类癌

陶轟20:38

说下诊断依据

滕文公曰20:38

看了前面好几位老师的，这个病例还是很有讨论的价值的

師，善奏者也！20:39

右上肺，累及两个段，但是前段与后段支气管开口部位没有明显受阻。

雷震子:42

右上叶前段开口显示不清，病变沿支气管分布，似乎前段管口稍远端堵塞，病灶强化不明显，故考虑两种可能，一种是前段腔内占位性病变，远端呈阻塞性痰栓，二种考虑中心支扩合并粘液栓，即指套征，考虑abpa

致远20:44

考虑粘液表皮样癌

滕文公曰20:44

总结下前面的几位老师的意见：1结核2粘液表皮样癌3神经内分泌癌/类癌4淋巴瘤5支气管粘液腺癌

话雪20:45

公布吧

影像y20:45

答案在里面吗？！

師，善奏者也！20:45

应该是累及右肺上叶前段支气管，有黏液栓形成。

风往北吹20:45

风往北吹20:45

没出病理吗

滕文公曰20:45

看来大部分老师认为这个病例是恶性肿瘤的

滕文公曰20:45

師，善奏者也！20:46

吕20:46

病灶有强化，我觉得abpa可以排除

吕20:47

结核的爬行征不典型，也可以排除

師，善奏者也！20:47

纵隔可见多发淋巴结增大，不过淋巴结之间并无融合，不一定就是淋巴结转移瘤。

陶轟20:48

那些征像符合恶性特征

滕文公曰20:49

師，善奏者也！20:49

陶轟20:49

師，善奏者也！20:50

鉴别诊断疾病谱里应该纳入ABPA

滕文公曰20:50

圈子中应该是上叶前段的支气管，从有限的几层来看，管腔光滑，形态正常，基本就不是来源前段的

风往北吹20:51

滕文公曰20:51

这个病变其实是来源后段的，

師，善奏者也！20:51

虽然不敢说一定是，但还是有像的地方啊！

滕文公曰20:51

滕文公曰20:52

说的这个定位，各位老师看看后段支气管，

師，善奏者也！20:53

雷震子:53

我考虑是前段～～靠近后段的前段亚段～～前段也可以有几个亚段啊～～

阳光明媚20:54

前段是通的

风往北吹20:54

滕文公曰20:55

几位老师考虑粘液表皮样癌的老师，能解释先这些支气管的表现吗？

范立新湖南省人医放射科20:58

边界清楚的GGO十实变强化不均，粘液腺ca?

风往北吹20:58

气管壁是好的，有增殖灶，

滕文公曰20:58

看到这个增强层面时，和老师一样，感觉就很像粘液性肿瘤

风往北吹20:58

我不知道内部强化是多少，如果提供CT值或许就好了

滕文公曰20:59

风往北吹21:00

那猜个，结核首先考虑

滕文公曰21:00

哪位老师能总结下，本例的主要影像特征

滕文公曰21:01

暂时还没有老师提到正确结果

范立新湖南省人医放射科21:02

中间一条强化影是压扁的支气管还是毛糙血管?

滕文公曰21:02

不过，提高的几个病，都是本例的主要鉴别点

滕文公曰21:02

提到

风往北吹21:03

血管飘浮

范立新湖南省人医放射科21:04

腺Ca，APBA都排除了

风往北吹21:04

淋巴瘤里边液化的太多了

风往北吹21:04

结核，粘液腺癌都不是。。。

師，善奏者也！21:04

滕文公曰21:05

这例确实很难的，一般真想不到的，医院项老师他们当时有没有诊断对了，

滕文公曰21:06

陶轟21:06

风往北吹21:06

真菌？

范立新湖南省人医放射科21:06

给点提示?

陶轟21:06

提示一下思路

滕文公曰21:06

这个病其实是和常见的，不过长成这样的确实是很少见

风往北吹21:07

真菌感染？

滕文公曰21:07

这样吧，项老师提供了，两个病例，

滕文公曰21:07

我们继续看下一例吧

风往北吹21:11

慢性炎性病变

阚21:11

+1

滕文公曰21:12

阳光明媚21:12

跨叶，考虑恶性

阳光明媚21:12

淋巴瘤？

滕文公曰21:12

阚21:13

因为胸膜赠款

阚21:13

增宽

滕文公曰21:14

師，善奏者也！21:14

我们总是强调：思路，重要的是思路。当然，疾病谱，也重要，如果疾病谱里没有那个病，那是没办法诊断的。读片的结果常常令我们错愕不已，有两种情况：一是不典型，而且无法解释影像学表现，这时“大咖”可能会质疑病理诊断[呲牙]；二是新鲜的疾病名，闻所未闻，真的开眼界，但是这种情况下有些老师虽然没法说出正确的病名，但是他们的思路非常好，常常可以排除某些疾病，缩小鉴别诊断范围，并倾向于一大类相似的疾病。我很欣赏后面的那些老师！[呲牙]

阚21:15

炎症可以强化的啊

风往北吹21:15

平直，凹陷，明显强化

风往北吹21:15

考虑慢性炎性

滕文公曰21:16

风往北吹21:16

临近较广乏胸膜反应，局部胸膜腔积液

范立新湖南省人医放射科21:16

病灶边缘平直凹陷，桃尖征均匀强化，血管未见破坏，脑膜凹陷，胸膜外间隙有小病灶，看上良性病灶可能性大，不能排除小细胞Ca

滕文公曰21:17

滕文公曰21:19

增强看，这病变边缘基本还是很清晰的

风往北吹21:20

风往北吹21:20

感觉强化幅度太强了！

滕文公曰21:21

对的，这个也是这个病的典型表现之一

滕文公曰21:21

范立新湖南省人医放射科21:22

炎肌母?

＊项萍[表情]21:22

大家讨论的好热烈啊。不好意思，这两个病例提供的图片不是很多，没有薄层，可能对诊断有一定的影响。这两个病例结果其实不少见，只是第一个病例的表现比较少见。我们当时也没诊断对。

滕文公曰21:23

滕文公曰21:23

主要第一例的病变强化问题

范立新湖南省人医放射科21:23

出现这种证象常见林巴和小细胞Ca

滕文公曰21:24

风往北吹21:24

＊项萍[表情]21:25

第一个病例是不均匀强化，里面有液化

致远21:25

粘液腺癌

致远21:26

里面有轻度强化的粘液

＊项萍[表情]21:26

纵隔很多肿大淋巴结，但没有融合

风往北吹21:26

平安是福21:28

第二个病例像炎性假瘤

滕文公曰21:28

滕文公曰21:28

病理发给大家，看看再讨论下

師，善奏者也！21:29

会不会支气管内长了什么东西引起的阻塞性改变？

平安是福21:29

刀切，胸膜广泛肥厚

滕文公曰21:29

两例都是炎肌母

风往北吹21:29

imt

致远21:29

难

范立新湖南省人医放射科21:30

见识了炎肌母的血管飘浮!

风往北吹21:30

imt和炎性假瘤没法鉴别啊，

风往北吹21:30

第一例，确实搞不懂

阚21:30

对，怎么鉴别？

師，善奏者也！21:30

没法鉴别。

风往北吹21:30

见识了！！！！以后有炎性特点的，加上血管飘浮的，就想到imt了

范立新湖南省人医放射科21:31

第二个还免强排得上，第一个???

风往北吹21:31

今天我还请教南边老师，imt和炎性假瘤影像能鉴别不[呲牙]

话雪21:31

基本不能鉴别，没有特点

风往北吹21:31

師，善奏者也！21:33

概念上鉴别，影像上不好鉴别，或许如之前的一个老师讲的：病理诊断上炎性假瘤会慢慢的弃之不用了。

范立新湖南省人医放射科21:33

炎肌母分了好几种，是否病理相关?

滕文公曰21:33

所以说第一例，长成这样的炎肌母，打死也想不到[呲牙]

话雪21:34

可惜没有病理描述

滕文公曰21:34

不过刚刚老师门分析的过程中，个人觉得这个病变的恶性征象其实还是不够充分的

风往北吹21:35

滕文公曰21:35

不过看看第一例时和很多老师一样的感觉，很像粘液性表皮样癌。

范立新湖南省人医放射科21:36

肝炎肌母强化有几种类型，第二个边界异常强化应该有点意义

滕文公曰21:36

查了一些国内文献，大多还是孤立肿块型比较多

陶轟21:38

防不胜防

滕文公曰21:40

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastictumor，IMT)是一种少见的起源于问叶细胞的真性肿瘤，多见于肺部，也可发生于身体多个部位，由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成。肺IMT发病率低，临床表现又缺乏特异性，不易与肺癌、肺结核相鉴别。

该病病因不明，可能为炎性起源，与创伤、异常修复、EB病毒、单纯疱疹病毒感染等有关。

滕文公曰21:40

年WHO正式将其命名为IMT，定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴有大量浆细胞和(或)淋巴细胞的一种肿瘤”，并将其归为纤维母细胞／肌纤维母细胞(中间型、少数可转移类)。

IMT可发生于任何年龄、任何部位，国外文献报道本病好发于儿童和青少年，国内文献报道本病多见于40岁以上中年人口，最多见于肺，也可发生于眼眶、腮腺、胃肠道、乳腺、中枢神经系及四肢软组织等，发病无性别差异。

滕文公曰21:41

肺IMT临床表现无特异性，部分患者可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸闷、胸痛、体重减轻等症状，实验室检查可见血沉加快、血小板增多，但多数患者无明显症状，实验室检查多正常。

滕文公曰21:41

(1)肺IMT有2种类型，以周围型多见，中央型少见，均为孤立性单发实性肿块，周围型的边界多数欠清晰，周围见长毛刺。肺外IMT均表现为大小不等的单发软组织肿块。

滕文公曰21:42

(2)密度大多均匀，少数不均匀，可出现坏死、囊变，病灶大者容易出现坏死。

滕文公曰21:42

(4)主要为膨胀性生长方式，周围组织受压移位，少数可浸润性生长。。(5)TlwI表现为边界较清楚的不规则肿块，与周围肌肉相等的中等信号，T2WI呈高信号，可合并坏死、囊变，增强扫描病变明显强化。MRI诊断IMT的优势为可通过采用不同的方位成像，可确定胸部IMT的确切范围，判断肿瘤与周围组织的关系。

滕文公曰21:43

刚刚有老师也提到了，这些征象

師，善奏者也！21:47

炎性假瘤5型5征，与那IMT真不好区分！两者之间到底是一种什么关系，窃以为：道可道非常道，名可名非常名。就像错构瘤的定义，到底是假瘤还是真瘤？前后不一，以前说不是瘤，现在说是瘤。

滕文公曰21:47

基本内容就这些，第二例良性病变的特征大家也都指出来了，相对来说诊断要简单点，而第一例确实是太不典型了，很难让人想到炎肌母还可以表现这样。下次类似病例，大家多个疾病谱吧。

滕文公曰21:50

再次感谢项老师提供这么精彩的病例，限于能力也没法做更多更深入的解读，多谢各位老师的积极参与[抱拳]

師，善奏者也！21:53

其实，我们影像医生不能对自己要求太高，我们不可能是常胜将军，但求日常工作中别常败就行。不能因为一次两次的不典型病例而乱了我们影像学固有的诊断思路。妄议了！

師，善奏者也！21:54

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