干货分享显微根管治疗术_腮腺囊肿原因

医院订阅哦——显微根管治疗术很多时候，人的肉眼是无法清楚观察到牙齿的情况，即使是经验丰富的口腔医生也无法办到。为了能让医生在治疗过程中，时刻掌握每个阶段的牙齿情况，我们将显微镜搬到了这里。当显微镜碰到根管治疗时，那就形成了我们今天要讲述的对象——显微根管治疗术。到目前为止，口腔手术显微镜已经广泛运用到牙髓病学的临床、教学以及科研工作。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参阅相关文献的基础上，经过反复讨论和修订，规范了显微根管治疗技术。设备器材介绍图：口腔手术显微镜口腔手术显微镜又称牙科手术显微镜和根管显微镜，是一种为口腔临床治疗设计的特殊手术显微镜。用于根管治疗的手术显微镜主要结构包括：光学放大系统、照明系统、图像采集和资料保存系统。一般由目镜、物镜、放大系统、光源和支架组成，根据需要还可以配置助手镜、摄像机和照相机。口腔手术显微镜的辅助设备和器械主要包括：橡皮障系统、超声系统、显微口镜、显微探针、显微K型根管锉、三氧化矿物聚合体（mineraltrioxideaggregate，MTA）输送器、微冲洗器和微吸引器。适应证介绍不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。术前准备介绍1、术前评估要做到充分了解患者全身状况、口腔颌面部情况、牙列和患牙状况、治疗史以及患者的家族史、药物不良反应和过敏史等，进行全身和口腔健康评估。告知患者口腔治疗建议和患牙的治疗计划。问诊和检查结果应记录在病历中。2、术前检查常规拍摄患牙根尖X线片，包括术前及根管充填后即刻根尖X线片，必要时加拍诊断丝和试尖片，推荐使用平行投照技术。根尖X线片应真实反映患牙全长及根尖周不少于2mm范围内的组织，以了解患牙的根管形态、数目、走向及根尖周病变组织情况。对可能存在根管解剖变异、根管钙化、牙根吸收、根管侧壁穿孔、根折或纵裂、根管内器械分离和根尖周囊肿等情况的患牙，拍摄锥形束CT有助于了解患牙的三维解剖结构、根管钙化与阻塞情况、根管原有解剖形态的破坏情况、根管内分离器械的位置、根尖周病变范围及与周围组织的关系等。3、术前谈话告知患者显微根管治疗过程和预期结果、技术难度和治疗风险、后续修复及所需费用等，患者需签署知情同意书。疼痛及感染控制局部麻醉是常用和有效的疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。使用一次性或消毒灭菌器械，避免交叉感染。橡皮障作为口内术区隔离的重要装置，是开展显微根管治疗的基本条件，以确保达到术野清晰并控制术中感染。操作要点介绍1、显微镜设置调节显微镜瞳距和物距。设置放大倍数，低倍数（3~8倍）用于定位视野，中倍数（8~16倍）适用于多数临床治疗，高倍数（16~30倍）用于观察患牙和根管内的细微结构。调节显微镜角度，显微镜物镜与地面呈80°~95°角，双目镜与地面呈°~°角。口镜与显微镜主体约呈45°角，并通过反射达到最佳视角。2、操作体位在进行显微根管治疗时，医生取坐位，头、颈和腰背自然直立，活动范围约位于10点至12点位置。患者取卧位或半卧位，调整患者头位使口镜与物镜约呈45°。根据不同的操作区调节相应椅位。髓腔入口的技术要点1、去除腐质和修复体器械进入根管系统前，去尽龋坏组织、不良充填体或修复体，适当调磨高陡及薄弱的牙尖，必要时制作假壁。2、入口设计参考根尖X线片了解患牙髓腔结构、根管口位置、根管数目、形态及钙化程度等信息，确定开髓洞型，尽可能保存正常的牙体组织。3、髓腔进入参照根尖X线片上估算患牙切端或（牙合）面到髓室顶和底的距离，并用车针定位，球钻或裂钻进入髓腔。开髓车针揭去髓室顶，修整入口外形，建立根管通路，显微镜下观察和辨认髓室的预备情况。4、根管口探查显微镜下分辨髓腔牙本质颜色的细微改变，用牙髓探针沿髓底图探查，超声工作尖清理髓室钙化物并定位根管口。根管预备的技术要点1、根管三维填充显微镜下观察和确认根管系统细微的解剖结构以及成形的清洁程度。试主尖、放置适量的封闭剂、采用冷或热加压技术，确保根管致密充填。2、困难根管的显微充填?内吸收根管采用热牙胶垂直加压技术充填内吸收根管。如果内吸收过大、根管壁薄，应避免过度施加压力。若根管壁发生穿孔，显微镜下使用生物活性材料修补并根充。?根尖孔粗大根管治疗根尖发育未完成以及根尖孔因炎症破坏而扩大的患牙，使用生物活性材料形成根尖屏障，封闭根尖孔。热牙胶垂直加压技术充填根管上段。?不规则根管对位于牙根部多根管的变异根管（如牛牙症），利用显微镜辨别根尖区分叉的部位和方向，结合应用热牙胶垂直加压填充技术使牙胶加热软化后进入不规则的根管系统内，达到三维填充效果。在显微镜下采用热牙胶垂直加压填充术进行扁形、椭圆形和C形根管填充，观察加压填充中牙胶与根管壁间的密合程度，以及牙胶是否充分进行根管峡区及不规则区。3、髓腔封闭与暂时根管填充后，严密封闭根管口和髓腔，防止根管的再感染。4、根管充填质量的即刻评价显微镜下见牙胶与根管壁间密合并充分进入根管不规则区。根尖X线片显示根充材料到达距根尖0.5~2.0mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。疗效评价显微根管治疗成功标准从三方面进行评估：患者感受、临床检查以及影像学检查。1、患者无不适应症状，咀嚼功能正常，患牙功能及外形良好，临床检查无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合。2、根管治疗术后观察期为2年。无根尖周病患者观察期可适当缩短为1~2年，有根尖周病患者观察期应适当延长为2~5年。3、影像学检查可见根管腔形成致密的三维充填，根充物距X线片的根尖0.5~2.0mm；原有根尖病变缩小或消失，牙周膜间隙正常或轻度增厚。资料保存完整的病历资料是重要的医疗文书和法律证据，应规范书写病历记录，妥善保存患者术前术后X线片等影像学资料及显微根管摄像系统记录的图像、录像等数字化资料。以上内容节选于中华口腔医学杂志，年第51卷第8期。本文仅供大家分享交流，完整版请自行翻阅原文。如有侵权，请联系我们，我们将在24小时内进行处理。回复关键词了解相关口腔小知识，例如“种植牙”、“牙齿矫正”等：“牙疼”：走进牙疼猜想大讲堂“洗牙”：洗牙并非传说中那么恐怖“拔牙”：拔颗牙多大点事！Really？“智齿”：智齿的真相原来是这样滴“龋齿”：教你如何战胜这位牙病常客“六龄牙”：宝宝的六龄牙要好好呵护“烤瓷牙”：带你近距离了解烤瓷牙的知识“种植牙”：走进人类第三颗牙齿的世界“牙髓炎”：了解牙髓炎的相关内容“牙周炎”：了解牙周炎的相关内容“牙龈炎”：了解牙龈炎的相关内容“牙齿美白”：美丽人生就该如此闪亮“牙齿矫正”：改“斜”归正不是说说而已“口腔溃疡”：茶饭不思的原因是它“牙齿护理”：掌握牙齿健康护理小方法如需要咨询更多相关口腔知识，请在后台留言，小编必定是知无不言，言无不尽！分享最新牙科咨询分享最热口腔新闻分享时下最热观点偶尔还有道听途说掌上牙医ldentist网址：

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