金保方主任作品

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“一手好医术，仗剑走天涯”，说的就是我国著名生殖领域专家金保方主任。金主任的中医男科导师是全国名老中医、现代中医男科学创始人和奠基人之一徐福松教授，他的西医男科领路人是全国著名男科专家黄宇烽教授。金保方主任擅用中西医结合的方法治疗不孕不育症，和医术齐名的是他那坦率真诚、嫉恶如仇的个性，对于现阶段生殖领域治疗中存在的不规范、不科学的行为，他如鲠在喉，不吐不快。以下就是金保方主任的文章，文末他发出的感叹值得每一位医生，不仅是中医医师的深思。

上周五，我接待一位患者，男，38岁，年结婚，年夫人顺产一子，其后非正规避孕，意外怀孕3次，因政策因素，人流。年10月，二孩政策允许后，拟生育二胎，夫妻生活正常，女方未孕。

一年前，医院男科诊断这位患者为“弱精子症，左侧精索静脉曲张”，随后做了“左侧精索静脉高位结扎术”，术后多次查，仍然是弱精子症，并出现持续性左侧睾丸隐痛。患者要求解决问题：1.生育二孩；2.左侧睾丸不痛。

我仔细复习了患者过去多次所作的精液检查，仅仅为轻度的弱精子症，前向运动精子绝对值都在2千万以上，甚至有时多达6千万。显然，继发性不育2年多，跟男方的精液关系不大，可能与女方有关。

但，这不是我写这篇文章的重点！

我们知道，精索静脉曲张是男科临床的常见病，是男性不育症的可能因素之一。注意，仅仅是可能，而不是肯定。因为，很多有此问题的人是可以正常生育的。所以，对于外科手术，是有严格的适应症的。比如：阴囊坠胀疼痛，患侧睾丸萎缩，夫妇不育男方精子异常而排除女方因素者等等。

显然，这位患者不在此适应症中。更何况，我给该患者体检发现，左侧睾丸发育正常，质地没有任何问题，仅仅轻微的精索静脉曲张，连一度都算不上，甚至可以忽略不计。

再者，精索静脉曲张属于先天性血管走向异常而导致的静脉回流缓慢所致，可能会进行性加重。我们分析一下这对夫妇的孕育史，年结婚，第二年正常生育，后来没有用避孕药具，而是采用避开排卵期同房的方法避孕，期间避孕失败，意外怀孕三次，最后一次怀孕是年。如果说这对夫妇继发不育的病因是精索静脉曲张，那么，这一先天性的因素为什么没有在年10月之前起作用？而是在年10月起作用呢？

这，还不是我写这篇文章的重点！

各位注意没有，医院医院？

中医院，医院，手术医生我是认识的，中医本科毕业，中西医结合泌尿外科硕士，一直在中医系统从事泌尿男科临床。如医院就诊，“被开刀了”，倒是可以理解，最多是适应症把握不严。问题是他的接诊大夫是个中医出身的专家，这个专家明明是知道，中医治疗是有效的！中医的活血化瘀，理气通络，对于轻度或中度的精索静脉曲张，是有很好疗效的。那么，针对这样一个可能性原因都不大的因素，他为什么要背本求末，选择有创而放弃简单无创有效的方法呢？

结果呢？患者仍然不育，精液状况未得到改善，又新添一症，左侧睾丸痛。为什么？血管再生能力差，侧支循环形成不好。

这个刀，应该开吗？开得值吗？

我又想到了另外一件案例↓

三年前，接到一位认识的Z女士电话，咨询我医院妇科谁的腹腔镜做得好？

我很奇怪，因为这位女士虽然不是学医的，但也是从事跟医学紧密相关的工作，起码对中西医有比较清楚的认识，在医疗界也有广泛的人脉关系。所以，我很纳闷，既然选择腹腔镜，医院的专家谁做得好呢？

我问她：您有什么问题？

她说：子宫腺肌症，还有巧克力囊肿，痛经，很严重。

我问：多严重？

她回答：每次来月经，身边都不能没人，因为总会痛得昏过去。

我又问：生过孩子了吗？

她说：我还没结婚呢。

我再问：那您有近期结婚尽快生育的计划吗？

她说：我还没对象呢，两年内都没有结婚生子的打算。

问题来了！

子宫内膜异位症，腺肌症和巧克力囊肿同时出现，外科手术确实是现代医学临床常用的办法，但是术后半年，复发率很高。所以，手术方法一般都是针对不孕妇女，术后尽快怀孕，否则，过半年，又复发了。而对暂时无生育要求的女性来说，尽可能选择药物和器具治疗，尽量不开刀。

除非，“肚子上装个拉链”？半年拉开一次？

显然，Z女士是不适合选择腹腔镜手术的！

同样，这也不是我要说明的问题！

我要说的是这位接诊大夫，我也认识，应该属于中医妇科的名家，据说患者“门庭若市”。而对于子宫肌腺症导致的痛经来说，中医有非常独特的疗法，那么她为什么会放弃自己的擅长而选择自己的短板呢？

最后，Z女士还是听从了我的分析，采用中药治疗，我给她处方调整了几次，服药三个月，痛经逐渐减轻，至今未发。

不久前，我又碰到她，问她：结婚了吗？

她回答：没有，还单着呢。

好悬！否则真该装拉链了。

以上两个案例及其不为患者和外界所知的复杂因素，让我苦思不得其解。

是我们的中医教育出了问题？还是中医的从业环境出了问题？

是中医中药不赚钱？

还是因为病房收不满？

唉！一声叹息！

学才有话说

君和堂创始人CEO潘学才

金保方主任的一声叹息，让人心情沉重，医生的职责是给患者治病，无论是中医还是西医，死守着自己的专业，固步自封，无视别人的长处，是不可取的。反之，抛却一己之长，盲目地追求高精尖，更是荒唐。对于医生而言，







































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