男性，48岁，发现左大腿外侧包块3年余。

患者自诉3年前因弹片伤及左大腿外侧上方，未予重视，后出现一绿豆大小的包块，无发热，无疼痛，无破溃等不适，未予重视，未予特殊治疗。后感包块逐渐增大至鹌鹑蛋大小，于1年前某晚洗澡时不慎弄破包块，流出豆腐渣样物，感疼痛，无发热，无红肿等不适。现患者为求进一步治疗，特来我院就诊，门诊以“左侧大腿肿物”收入院。

这个，主要抓住了上图的重要特征---“洋葱皮征”，基本就跑不掉了！

表皮样囊肿（epidermoidcyst）又称角质囊肿，其囊壁为内含角质透明颗粒的层状鳞状上皮，囊内主要为干酪样黏稠的角化物，常为单发性，多发性可见于Gardner’s综合征患者，其病因包括创伤植入、毛囊损伤、皮脂腺破裂、发育缺陷、遗传等，57、60型人类乳头状病毒感染也被证实与表皮样囊肿形成有关。浅表表皮样囊肿，可发生于全身任何部位的皮肤或皮下软组织浅层，尤其好发于头颈部及躯干，有文献报道称表皮样囊肿为头颈部发病率最高的皮肤囊肿，因创伤致表皮植入而发生的表皮样囊肿又称为植入性囊肿，常见于手掌、指端。本病可发生于任何年龄。

表皮样囊肿一般2~3cm，内充满白色、黄色、易脆的角化物。显微镜下，被覆的鳞状上皮有颗粒层，纤维性的囊壁厚度不一。有时被覆的鳞状上皮常被压成薄薄的平坦一层。

本病治疗为手术切除。

超声表现

1.二维超声表现根据表皮样囊肿组织成熟度不同、囊内角化物含量以及是否合并破裂感染，声像图表现分为均质回声型、不均质回声型以及混合回声型3种。

①均质回声型

表现为皮下圆形、椭圆形、分叶形囊性低回声，壁光滑清晰。囊肿前壁与皮肤层关系密切；

②不均质回声型外形及囊壁回声与均质型相同，其内部回声可见裂隙样、片状无回声，或者点状、短线样高回声，内部回声与囊腔内角化物分布不均以及角化物钙化有关；

③混合回声型本型超声表现具有一定特征性。

Ⅰ.表皮样囊肿破裂时表现为大致为圆形及椭圆形，局部囊壁可见连续性中断，囊周围回声混乱，边界不清晰；

Ⅱ.螺纹征表现为多发的环形高回声与低回声交替层样排列呈螺纹样改变，多发生在睾丸内病灶。

Ⅲ.合并慢性感染时表现为类实性低回声，边界清晰不规则。2.彩色多普勒表现

所有未合并感染表皮样囊肿囊内无血流信号显示。

当破裂合并急性感染时，囊肿周边可见增多甚至丰富血流信号。当合并慢性感染性肉芽肿时囊肿内部可见丰富血流信号，走行规则，无“马赛克”血流改变。

表皮样囊肿临床及超声特点

1.表皮样囊肿紧邻皮肤表面无黑点有别于皮脂腺囊肿。

2.表皮样囊肿亦有一些重要特征可提示诊断：

①螺纹征为睾丸表皮样囊肿特征性表现；

②裂隙样及片状无回声改变不均质型囊肿内裂隙样改变有助于囊肿定性。

③探头加压可产生形变。

3.触诊表皮样囊肿质地柔软囊性感是最重要的临床特征之一。