安继荣，医院肿瘤外科主任-副主任医师，本科，学士学位，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（csco）会员,甘肃省医学会肿瘤专业委员会委员，甘肃省抗癌协会胃癌大肠癌专业学术委员会委员，从事专科工作20余年，在解放军医院、第四医院、医院进修深造，本院肿瘤外科，胸外科学术带头人，擅长头颈部肿瘤及胸腔肿瘤手术及综合治疗，主持并完成市级科研2項，省级科研1項，荣获年天水市科技进步二等奖，在国家级及省级杂志上公开发表学术论文10余篇。

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一、甲状腺疾病的术前准备1、请您保证有充分休息、睡眠时间，宜听音乐、看报纸、保持心情平静，避免精神刺激，如果您睡眠时间较浅或不宜入睡，请告诉医生、护士，我们会根据您的情况给您使用镇静剂。

2、如果您患有甲亢，那么由于疾病因素，体内消耗很大，需要补充能量，故饮食应注意高热量、高蛋白和丰富维生素的食物，如水产品、蔬菜类、家禽类，同时禁止浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。

3、充分的术前准备是手术成功的关键，甲亢患者术前二周服用碘剂，其作用可抑制甲状腺素的释放，使甲状腺含血量减少而缩小变硬，有利于手术，但碘剂可刺激口腔、胃粘膜，发生恶心、呕吐等副作用，请您遵从护士指导，按时饭后服用。

4、甲状腺疾病除常规检查外当需做：心电图、喉镜、颈部B超，测定基础代谢率和抽血化验Ca+、血T3T4检查，请您积极配合。

5、术前3天护士会指导您训练手术体位：双肩垫高20-30cm，挂头半卧2小时，1-2次/天，以利于增加手术耐受性。

二、甲状腺疾病的术后处理

1、请您在护士指导下进食，早期进食会出现吞咽时咽喉部疼痛为正常现象，不必顾虑。

2、术后颈部创口内常置负压引流管一根，要注意固定，避免扭曲滑脱，伤口一般3-4天拆线。

3、术后如有气促胸闷、呼吸困难、手足麻木、声嘶等症状，请立即告诉医生、护士，以防窒息等并发症发生。

4、如果您是做甲状腺全部切除手术，则术后应长期服用甲状腺素片，不能间断或停服，如有声音嘶哑应做发音锻炼，以促进另一侧声带代偿。

三、甲状腺疾病的手术治疗：

目前，甲状腺手术主要包括开放性和腔镜两种术式，不同的病症，不同的人群有不同的选择。首先我们来了解下手术方式。

1、开放性甲状腺手术

开放性甲状腺手术即为经颈部切口的甲状腺切除术。由于切口直接，内部分离的创面小，手术时间短，安全性高，目前仍为大多数外科医生所采用的手术方式。尤其是超声刀的引入，使手术已达到微创化的效果，术程中几乎看不到出血，且不需常规留置引流管。如今的开放性手术切口全部采用皮下美容缝合方法，不用拆线，绝大部分的颈部瘢痕在1年之后明显淡化，外观效果较为满意。但由于术中切断颈部皮神经，部分病人仍可能存在切口周围麻木、不适等感觉。

2、腔镜甲状腺手术

腔镜甲状腺手术即采用腔镜的方式，通过胸骨前、乳晕、腋下甚至口腔内切口等对甲状腺病变部位进行切除，从而在颈部裸露部位看不到手术瘢痕。腔镜手术的外部切口小而隐蔽，但在人体内部分离的创面大，手术时间较长，出血略多。因为皮下游离的面积大，部分病人在术后会出现局部牵拉感。3、两种术式的优劣和适用人群：

（1）是否有手术禁忌？

开放性：无。

腔镜：有。

随着技术的不断成熟，腔镜甲状腺手术已逐步普及，但并非所有甲状腺病变都适合采用腔镜的方法进行切除。尽管部分中心已将手术适应症扩展至较大的良性结节以及低度恶性的甲状腺癌患者，但目前仍处于探索阶段，而对于既往有颈部手术或放疗史、甲亢、胸骨后甲状腺肿、甲状腺炎性病变以及存在局部浸润或转移的甲状腺癌患者，仍为腔镜手术的相对禁区。

（2）手术是否具微创性？

开放性：外观切口非微创，内部操作具微创性，出血少，创伤面小。病人术后恢复快，不适感轻微。

腔镜：外观切口小而隐蔽，具美容功能,内部操作创面大，出血多，病人术后恢复较慢，不适感范围较大，微创性较差。

（3）手术适用人群

开放性：所有人

腔镜：对美容要求较高的特殊人群，如公众人物、年轻爱美的女性等。

综上所述：开放性手术有其传统上的优势，但美容功效仍有不足。腔镜手术严格来说不算微创，只能算美容手术，而且有一定的禁区。因此，对于多数患者，腔镜甲状腺手术我们并非常规推荐，仅作为多一种选择给有美容要求较高的特殊人群以参考。目前，国外已逐步开展机器人辅助下甲状腺手术，其精准的成像效果和稳定、精细的操作模式使之可以最大限度减少手术中不必要的损伤和出血，同时又兼顾美容的效果，是真正的微创手术。但该技术在国内尚未普及，相信在不久的将来，机器人辅助下甲状腺手术将为广大的甲状腺手术患者带来福音。四、甲状腺疾病手术恢复期健康教育：

1、心理调适：您应正确面对疾病、症状和治疗，合理自我控制情绪，保持精神愉快和心境平和。如果是甲状腺癌病人，您应调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。

2、饮食：选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食，以利于切口的愈合和维持机体代谢需求。

3、休息：劳逸结合，适当休息和活动，以促进各器官的恢复。

4、用药指导和治疗：甲亢术后继续服药非常重要，甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防复发；若干时甲状腺癌术后需加行放疗者应尊医嘱按时治疗。5、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月(做颈部全方位活动，上下午个一次，每次5-10分钟)，以防疤痕挛缩。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧上肢，以防肩下垂。

6、随访：您出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足抽搐、震颤等症状时及时就诊。定期进行自我颈部体检，需定期随访，复诊颈部、肺部等。若发现结节、肿块或异常及时就诊。

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