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耳鼻喉/汪照炎

据香港媒体报道,35岁艺人官恩娜(Ella)昨天（注：年9月17日）出席活动时惊爆患上面瘫,想笑也笑不得。Ella拍照时表情僵硬,原来她近日备受一种名叫“贝尔氏麻痹症”的困扰,半边脸肌肉麻痹,进食时更显困难。

Ella表示约一星期前发现不妥,当她睡醒喝水时,却发现水由口流出来,医生更诊断其第七条神经线受感染,患上的是“贝尔氏麻痹症”,她表示正接受高剂量的类固醇,面部有点肿,要大约三至六个月才痊愈。

首先，介绍一下面神经的基本情况。面神经是支配面部肌肉的运动神经，由脑部经过内听道，走行在颞骨内，穿过腮腺，进入面部肌肉。面神经在耳朵里面是走在骨管内的，这也就是临床上面瘫发生的解剖原因，面神经因为各种原因引起肿胀，在骨管内压力没法释放，导致神经瘫痪。

面瘫的种类——面瘫可以因为各种原因引起。

可以分为原发性面瘫和继发性面瘫。临床上最常见的是原发性面瘫，表现为突然脸歪掉了，不能完全闭眼，口角歪斜，喝水会漏出来；有时在面瘫之前会有剧烈耳痛。这种面瘫其实是一种病毒感染的结果，最常见的是单纯疱疹病毒，称为贝尔氏面瘫；伴有耳痛及疱疹的是带状疱疹病毒感染，称为亨特氏面瘫。继发性面瘫是由于其他原因导致的面瘫，包括外伤性面瘫、面神经肿瘤、胆脂瘤型中耳炎、听神经瘤以及中耳桥小脑角手术导致面神经损伤的面瘫。

什么样的面瘫不用治疗就会自己好？

先说最常见的贝尔氏面瘫，这种面瘫发生后，不用紧张，一般70%的病人不用任何治疗就会自己好，但在治疗前您不知道自己属于70%还是30%，基本上医院就诊。治疗方法在各地有很多不同，有吃中药的、打金针的、贴膏药的、用营养神经药物的，到目前为止，临床上唯一确定有效的是激素治疗，其他治疗都是辅助。

因为面瘫的病因在于面神经病毒感染后发生水肿，在耳朵骨管内肿胀后的压力没法释放导致面瘫，对神经水肿最有效的药物是激素，要尽早开始治疗，用药要足量，应该用到强的松1mg/kg/天，一天吃一次就可以，举例来说一个60公斤的成年人，应该每天12粒强的松，晨起顿服。可以加服抗病毒药物，避免进一步病毒感染。因此到我这来看面瘫的病人，都觉得很诧异，一个面瘫只用几块钱的药都治好了。

激素的早期足量使用能使贝尔氏面瘫的治愈率达到95%以上。对于某些病人来说可以加用神经生长因子，但不是主要治疗手段。对于面瘫无好转的病人，需要考虑面神经减压手术，应在一月内进行，否则效果就比较差。

外伤性面瘫一月内手术效果好

对于外伤性面瘫，由于面瘫原因在于颞骨骨折，骨折片嵌在面神经上，甚至面神经已经断裂。因此除非面瘫不是很严重，否则手术是最好的办法，早期手术是取得良好效果的关键。术前做一个耳部CT检查，了解骨折位置，手术清除骨折片，同时面神经减压，在一月内手术，效果比较好。

我最近的一个病人，在外地车祸导致完全性面瘫，用了很多药物，说观察一段时间看看，到了5个月的时候，一点没好转，当地医生才介绍给我，CT上面可以明显看到骨折线通过面神经垂直段，住院后进行面神经减压手术，看到骨折片嵌在面神经上，已经把面神经部分切断，术中清理骨折片，面神经减压，术后下半部脸的面瘫明显好转，但上半部恢复不明显，可能要在半年后接受神经部分吻合手术，心里觉得非常可惜，来的晚了，这也是我写作这篇文章的初衷。

面瘫恢复后缘何又再次面瘫？

当面瘫病人积极正规治疗恢复不明显或仅有部分恢复，面瘫恢复后又再次面瘫，面瘫同时伴有听力下降，这时要高度怀疑面神经肿瘤的可能。应该做一个面神经MRI增强以确定。

面神经瘤的治疗需要有经验的医师全面评估。我的原则是首先看一下肿瘤是否压迫脑干，如果有生命威胁，那就必须手术。如果肿瘤不是很大，就需要和病人讨论，因为面神经瘤切除后一定面瘫，即使我们用各种修复手术，也不能恢复到正常水平；但是如果不手术，病人最终也会面瘫。

讨论的结果是有些病人选择手术，反正要面瘫的，不如趁肿瘤小的时候早点开掉；有些病人觉得可以暂缓手术，即使两年后面瘫，那毕竟还有两年正常面容的生活，可以做好多事情。我觉得人各有异，这两种选择都是正确的。

晚期面瘫只能考虑修复手术

面瘫的治疗时机选择甚至比手术技巧更加重要。

减压手术最好在确定药物治疗无效时尽早进行。晚期面瘫只能考虑修复手术，难以完全恢复。晚期面瘫的手术方法有面舌下神经吻合、面咬肌神经吻合、跨面神经吻合以及针对眼部口角的整复手术，但多数不能恢复完全的面神经功能。

对晚期面瘫病人来说，能够恢复到面部运动功能不佳但静态面容基本对称，这也是一个不小的帮助。这一系列的手术面神经恢复过程大致需要一年，同时要进行功能锻炼。这期间我倒是建议中医康复治疗，还是比较有效的。

（在后台留言的患友，原谅太多不能一一回复。如果确系手术方面的咨询，刀先生会尽早回应的，有时候没响应，可能是超过48小时系统不让回。最稳妥的办法，还是发邮件给我。shanghailyd