小儿急性阑尾炎的发病年龄以6～12岁最为常见，占90%，3岁以下少见，新生儿罕见。婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，因而更应该早诊断早治疗。小儿急性阑尾炎病因至今还不十分明确，多认为是阑尾本身因素、肠道神经系统一起的蠕动功能紊乱和血液循环受阻等共同作用形成的。因此需要重视以下几点：1.小儿受凉、腹泻、胃肠型感冒等可能引起胃肠道蠕动功能紊乱，并发腹痛时需警惕；2.小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使病菌侵入血液循环，刺激阑尾壁反应性肥厚，并引起血流受阻，也可能会成为阑尾炎的诱因；3.最重要的一点，阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，是引发急性阑尾炎的主要原因；而且阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身血液循环障碍，进一步可能导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔等严重情况。

　　腹痛：小儿阑尾炎的早期诊断并不是十分简单的，腹痛是小儿阑尾炎最常见的症状，但也是最不确定的症状。对于年龄较小的孩子，无法确切的表达自己的疼痛，更多的可能是一种哭闹，不悦，严重的可能会出现精神萎靡；而年龄大点的孩子也许能够表达“腹痛”这一概念，但是并一定不能够详细的描述这种感觉。因此，对于家长而言，就需要重视“腹痛”的任何一个表现：首先，是腹痛发生的时间，是否伴发于其他疾病之后，比如存在感冒、发热、腹泻、呕吐之后出现的腹痛，就应有足够的重视；其次，是腹痛的变化，应该细致观察腹痛的变化，不管如何，比较腹痛的加重或减轻是判断你是否应该带着孩子去看医生的一个重要内容；还有，就是腹痛时孩子的表情，特别是精神状态，一般而言，外科疾病的疼痛多数都起病较急、发展快、较剧烈的，孩子都可能会出现被动体位，如卷缩成一团，不敢直腰，无法行走等。

　　发热：发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。

　　压痛和肌紧张：反复检查可发现右下腹有明显压痛，且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。压痛点多在麦氏点上方。有专家指出，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方。小儿腹壁薄，有时难配合，不易判断有无肌紧张。

　　腹胀和肠鸣音减弱：早期腹膜有渗出，胃肠道功能受到抑制，产生明显肠鸣音减弱和腹胀。

　　消化道症状：呕吐常为首发症状，呕吐程度较重且持续时间长。大量呕吐可引致进食困难而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。

　　肛门指检：肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值，在诊断中不能从简。直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明显。

　　上呼吸道症状：小儿上呼吸道感染可能发病诱因。临床可见小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎。

1、小儿阑尾炎超声：

　　正常阑尾长5～7cm，直径4～7mm，腔很细，通常情况下普通超声不能显示,，炎症时，阑尾肿胀，增粗，直径6mm，壁增厚≥2mm，浆膜层毛糙，回声增强，粘膜毛糙，回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。

2、血常规检查：

　　白细胞增高，一般在左右，中性细胞增多。

3、尿常规检查：

　　尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

4、大便常规检查：

　　盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。

5、X线检查：

　　以腹胀为主者可行X线检查，约10%的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征。如出现膈下游离气体阑尾炎基本上可以排除。

　　1、肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结。右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。

　　2、梅克尔憩室炎：梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似，略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。

　　3、急性胃肠炎：多因不洁饮食引起，腹痛多无固定部位，肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，大便内有白细胞和脓球。

　　关于阑尾炎的治疗，如今在卫生部统一编写的高等医学院校的教材中，仍奉行“一旦确诊，尽早手术”的金标准，由于婴幼儿阑尾炎起病急，病情进展迅速，常常很快形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连，甚至导致败血症、感染性休克。所以小儿阑尾炎尽量做到早期诊断、尽早手术，以免延误诊断造成严重后果。

济南第二妇幼保健院

健康教育科

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