(一)胰腺假性囊肿(PPC)

是最常见的胰腺囊性病变,多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤。其形成原因是胰液外溢积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜,囊内壁无上皮细胞,故称为假性囊肿。囊肿多位于胰体尾部，体积大者可产生压迫症状、合并出血，囊肿继发感染后可形成脓肿,也可能自行破溃,进入游离腹腔或空腔脏器，如胃.十二指肠和结肠等。

临床表现和诊断

多继发于胰腺炎或上腹部外伤后,上腹逐渐膨隆,腹胀,压迫胃.十二指肠引起恶心、呕吐,影响进食。有时在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物,合并感染时有发热和触痛。超声检查可确定囊肿的部位和大小,CT对胰腺假性囊肿的诊断具有较超声更高的敏感性和特异性,并可显示囊肿与胰腺的关系,如囊肿内见到气体提示感染,也可能是囊肿破裂入消化道所致。

治疗

胰腺假性囊肿可无症状,经检查除外恶性后,可暂予非手术治疗。一旦囊肿性质不清或出现并发症时则需适当的外科干预。其外科治疗的适应证:

①出现出血、感染、破裂、压迫等并发症;

②囊肿直径≥6cm;

③非手术治疗时囊肿无缩小反而增大;

④多发性囊肿;

⑤囊肿壁厚;

⑥合并慢性胰腺炎及胰管狭窄。

常用手术方法有:

①内引流术:囊壁成熟后(6周以上)可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术,若囊肿位于胃后壁,可直接将囊肿与胃后壁吻合，目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。

②外引流术:由于外引流术并发症和复发率较高,现已较少使用，主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等。

③胰腺假性囊肿切除术:适用于较小囊肿或内外引流效果不佳的多发性假性囊肿。

(二)先天性胰腺囊肿

罕见，是胰管系统先天性畸形所致的胰腺真性囊肿,常为多发性,可合并肝.肾先天性囊肿,其内壁衬覆柱状.立方上皮。囊肿内含清亮或浑浊的黄色液体,囊液淀粉酶水平多正常或稍高。单纯性先天性胰腺囊肿首选手术治疗,位于胰腺体尾部的囊肿可行胰体尾切除术或囊肿摘除术，由于病人多为婴幼儿,应尽量保留脾脏;如囊肿位于胰头部或切除困难者,可行囊肿空肠内引流术。

(三)潴留性囊肿

临床上较常见,为后天获得的胰腺真性囊肿,多由于胰管阻塞所致.如急慢性胰腺炎、胰管外压迫、胰管内阻塞(胰管上皮化生、结石、寄生虫、炎症等)。常位于胰尾部,直径为1~20cm左右。其内衬覆一般的导管上皮,但由于伴发炎症、出血，可无上皮,囊内可含多种胰酶。与胰腺假囊肿不易区分。治疗方法首选手术切除，同时须对原发疾病加以治疗，手术方法包括胰腺囊肿的局部切除、囊肿内引流术等。