病例分享:与关节腔和腱鞘相通的腱鞘囊肿

傅先水

前文（3月5日）强调，腱鞘囊肿不具分泌功能，不适合做硬化剂治疗，不仅是对疗效无任何帮助，反而有可能因其与关节腔或腱鞘相通，造成硬化剂对关节腔的软骨或腱鞘内肌腱的功能损害。（聚桂醇硬化治疗腱鞘囊肿？——见鬼去吧）

今天上午遇到两例病例，分享一下超声声像图。

例1：39岁男性，左腕部疼痛，并于腕背部尺侧触及一豌豆大小肿物。超声探及腕部滑膜增厚，在触及肿物处发现一囊性结节，位于小指伸肌腱（第5骨纤维管）旁，为典型腱鞘囊肿，耐心多切面扫查，不难发现囊肿深方壁不完整，有一类似窦道的管状结构通向关节腔。

1腕背侧腱鞘囊肿（+….+），箭头显示其后方有一类似窦道的通道与关节腔相通，V：浅静脉。

图2CDFI显示囊肿桡侧的静脉。

有意思的是，该囊肿不但与关节腔相通，另有一通道，通向小指伸肌腱的腱鞘，并可见后者的腱鞘积液。

图3腱鞘囊肿（G）后壁分别与关节腔和小指伸肌腱的腱鞘相通（箭头）。

不妨再看一下这个示意图，看来关于“关节囊疝出”或“腱鞘疝出”的的发病机制这一学说是成立的。

例2男性27岁，X线示外踝骨骨裂后

在外踝骨内侧探及囊性结节，其深方骨皮质中断。囊肿与胫距关节相通。

图4外踝骨内侧的腱鞘囊肿，局部骨皮质中断

图5病例同上，可见囊肿的通道通向其内侧的关节腔。