鼻和鼻窦常见病变

鼻骨骨折(NasalBoneFracture)

1、有外伤史，鼻部疼痛或变形、肿胀等。

2、鼻骨侧位片示鼻骨骨折、错位、变形等；CT可以进行左右对比发现细小骨折。

X线平片为首选，平片观察不满意是可以采用CT进一步检查。

▲侧位片示鼻骨局部中断，断端轻度错位

▲CT轴位示双侧鼻骨骨折

▲CT冠状位示左侧鼻骨骨质断裂

上颌骨骨折（MaxillaryFracture）

上颌骨骨折好发于骨质薄弱处，特别是骨缝部位，依不同骨折部位可以产生相应症状。

上颌骨骨折可以分为横行和垂直及混合骨折，其中以横行骨折多见，后者按照骨折线的特点分为LefortI型（低位骨折，牙槽突水平）、II型（中位骨折，眶底及三角区水平）和III型（高位骨折，颅面交界部），三维CT重建便于显示病变及特点。

▲示双侧上颌窦周边、双侧翼突内外侧板多发骨折B为CT三维重建VR技术，显示更为直观

鼻窦炎（Sinusitis）

1、鼻窦炎病理表现为急性期鼻窦粘膜充血水肿，窦口阻塞、分泌物滞留；慢性期表现为粘膜肥厚、息肉及囊肿形成。

2、临床表现为鼻阻和流涕，常伴有头痛。镜检示鼻甲肥大、分泌物、息肉等。

1、X线瓦氏位显示上颌窦窦腔密度增高，典型呈液平征象。

2、CT显示窦腔粘膜增厚，窦腔内分泌物，慢性炎症显示窦壁骨质硬化。

3、MRI可以显示窦腔内分泌物蛋白含量，蛋白含量5%呈长T1T2信号，5%-25%呈双高信号，25%呈T1T2双低信号。T1T2

▲CT冠状位左侧上颌窦低密度度分泌物填充

▲CT冠状位双侧筛窦低密度影填充。

▲MRIT2WI示双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚

粘膜囊肿（MucosaCyst）

1、粘膜囊肿分为分泌性和非分泌性，前者又称粘膜腺潴留囊肿，后者系粘膜下积液形成，又称为粘膜下囊肿。

2、常无特殊临床表现，但可能合并鼻窦炎表现。

1、分泌性潴留囊肿一般较小，密度略高，粘膜下囊肿相对较大（呈球形）。

2、MRI一般呈等T1长T2信号。

▲左侧上颌窦类圆形软组织密度影

▲右侧蝶窦小类圆形软组织密度影

鼻息肉（SinonasalPolyps）

1、鼻息肉是由于变态反应及慢性炎症引起的粘膜充血水肿形成。

2、临床表现为持续性鼻塞、多涕，鼻镜示灰白色新生物。

1、CT表现为水样或肌肉样密度，息肉充填鼻腔或窦腔，窦口可以扩大，息肉可以强化。

2、MRI示息肉和分泌物信号有时难以区分，T1高信号提示出血。

▲鼻窦炎并双侧鼻腔炎性息肉伴潴留囊肿形成

▲全组副鼻窦炎，双侧鼻腔炎性息肉

粘液囊肿(MucinousCyst)

1、鼻窦粘液囊肿是由于窦口阻塞形成的潴留液性肿块，可以引起窦腔膨大。

2、好发于额窦和筛窦，额窦囊肿多见于老人，筛窦多见于中青年，可引起眼球突出和移位。

1、窦腔内囊性肿块，边界清，CT值较高，MRI示蛋白含量不同表现为不同T1T2信号。

2、窦腔膨大，骨质受压改变，周围组织结构受压或移位。

▲右侧上颌窦粘液囊肿，邻近骨质吸收破坏

乳头状瘤(Papilloma)

1、乳头状瘤是上皮组织增生形成的肿瘤，分为外生性和内生性，其中内生性为上皮团块向上皮下基质倒生，具有较强侵袭力，好发于鼻腔，10%可恶变。

2、中年好发，男性多见，常表现为鼻塞和鼻出血，鼻腔内肿块，头面部疼痛等。

1、鼻腔内结节状软组织肿块，常向后生长，CT呈软组织密度，MRI呈T2较高信号，但含纤维较多时亦可表现为较低T2信号。

2、肿块呈轻到中度强化。

▲左侧鼻腔结节软组织影，突向鼻咽腔，术后病理为嗜酸性细胞乳头状瘤

▲右侧鼻腔、上颌窦鳞状上皮内翻性乳头状瘤

颌骨囊肿（MandilbularCyst）

1、颌骨囊肿以牙源性囊肿多见，包括牙周囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿等。

2、临床表现为局部隆起。

1、X线可以按照部位及密度诊断含牙囊肿和根尖囊肿以及角化囊肿等。

2、CT可以显示囊肿形态及边缘、密度，周围组织关系等。囊肿一般界清而光滑。

▲右侧上颌骨含牙囊肿，左侧上颌骨含牙囊肿

鼻腔恶性肿瘤（MalignantTumorofNasalCavity）

1、鼻腔恶性肿瘤多数由鼻窦肿瘤扩展而来，少数为原发。包括上皮性肿瘤（鳞状细胞癌、未分化癌等）、腺样囊性癌、腺癌、淋巴瘤、恶性肉芽肿等。

2、临床主要包括鼻塞、鼻衄、疼痛、麻木、复视等，晚期可以发生转移。

1、原发于鼻腔恶性肿瘤多局限于鼻腔内，呈结节状软组织肿块，多数强化较明显；相邻骨质可以发生破坏。

2、不同肿瘤好发部位不同：腺癌和嗅母细胞瘤好发于鼻腔顶后壁，并侵犯筛窦、累及眼眶和颅内；鼻腔淋巴瘤和恶性肉芽肿主要侵犯鼻中隔并沿中线区扩展。

▲右侧鼻腔淋巴瘤

▲右侧鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤

鼻窦恶性肿瘤（MalignantTumorofParanasalSinuses）

1、常见鳞状上皮癌，好发于上颌窦。

2、临床表现为鼻塞、鼻衄，局部面颊麻木疼痛，侵犯鼻腔、眼眶或颅内后产生相应症状。

1、上颌窦癌显示为上颌窦内软组织肿块，可以强化，易破坏周围骨质，特别是内侧壁和上壁，进而侵入鼻腔和眼眶，有时可以破坏后壁侵入颞下窝及中颅窝。

2、CT易于显示骨质破坏情况，MRI可以显示肿块侵犯范围。

▲左侧上颌窦癌

鼻腔及鼻窦肿瘤有时良恶性较难鉴别，特别是肿瘤较小时，鼻息肉和肉芽肿需要与恶性肿瘤鉴别。部分炎性假瘤、粘液囊肿或内翻状乳头状瘤可能伴有骨质破坏吸收，此时需与恶性肿瘤进行鉴别。此外，周围结构的肿瘤，如牙龈癌、腺样囊性癌等也可能侵犯鼻窦，需要仔细鉴别。有时很难鉴别时需要及时进行病理活检检查。

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本文作者：张崴琪

编辑丨田小贱

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