急性化脓性根尖周炎

主要症状

1

根尖周脓肿:患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。

2

骨膜下脓肿:患牙疼痛更加剧烈，患牙更觉浮起、松动，即使是不经意的轻触换牙亦感觉疼痛难忍。患者常因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，乏力等全身症状。

3

黏膜下脓肿:患者自觉自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

诊断及鉴别要点

(1)患牙持续性、自发性跳痛，牙伸长感加重，咀嚼甚至触碰时有明显疼痛，叩诊明显。若为黏膜下脓肿，患者可自述曾有上述症状逐渐缓解。

(2)可伴体温升高、颌下淋巴结触痛等症状。

(3)口内检查:同急性浆液性根尖周炎，但患牙叩痛和松动更加明显，根尖区牙龈按压痛，前庭沟充血、肿胀，有波动感。

(4)急性化脓性根尖周炎各期鉴别要点:根尖周脓肿有持续性跳痛，依次可与急性浆液性根尖周炎相鉴别；骨膜下脓肿疼痛极为剧烈，根尖部牙龈红肿明显。扪诊有深部波动感，叩诊能引起剧烈疼痛。且可伴有全身症状，发展到黏膜下脓肿时，疼痛有所减轻，且黏膜下肿胀明显而局限。

(5)与急性牙周脓肿的鉴别诊断:急性牙周脓肿患牙有深牙周袋，袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现；脓肿范围局限于牙周袋壁；患牙长为活髓，X线片通常可见牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋。

治疗要点

(1)急性期应控制炎症，开髓引流，脓肿成熟时应切开引流，并给予消炎镇痛药物；因咬合创伤引起的急性根尖周炎需调颌。

(2)急性炎症缓解后应行根管治疗，治疗完成后行牙冠修复以保护牙体硬组织。

(3)治疗效果不佳或换牙保留价值不大者予以拔除。