文章来源：中国临床医学影像杂志，，28（4）：-

作者：刘洁，程敬亮，张勇，杨联培，宋宏涛

病例男，58岁。因左侧耳下肿物3d余于年4月19日就诊。体检：左侧耳后腮腺区轻微肿大，按压可触及红枣大小肿物，中等质硬，无明显疼痛，活动度可。实验室检查各项指标未见明显异常。MRI：示左侧腮腺不规则分叶状稍短T1混杂长T2信号影，边界尚清，大小约2.7cm×2.1cm，病灶内可见点状长T1短T2信号（图1，2），T2压脂序列病变呈低信号，其内点状小结节呈稍高信号（图3）。增强扫描：左侧腮腺区病变边缘环形强化，其点状小结节明显强化，病灶邻近组织略受压。影像诊断：左侧腮腺脂肪瘤。

术中及病理所见：肿瘤位于腮腺浅叶，边界较清，肿物质软，大小约5cm×3cm×2cm。灰红灰黄组织一块，切面灰黄质软。病理诊断：（左腮腺肿物）镜下见涎腺组织，其间脂肪填充，并见增生扩张的血管，符合血管瘤。

图1MRIT1WI示左侧腮腺区稍短T1信号，内可见一点状低信号影。图2T2WI呈混杂高信号，内可见点状低信号影。图3压脂T2WI呈低信号，其内可见点状稍高信号结节影。图4压脂增强T1WI轴位病变边缘呈环形强化，病变内可见点状高信号影。图5病理检查。镜下见涎腺组织，其间脂肪填充，并见增生扩张的血管（HE）。

讨论腮腺血管瘤属于非上皮细胞来源的腮腺良性肿瘤，以血管内皮细胞异常增生和扩张为特点，仅占腮腺原发肿瘤的0.4%~0.6%[1]。腮腺血管瘤好发于婴幼儿，女性多见[2]，大多数患儿在7岁前可完全自行退化[3]，因此，发生于成人者少见，其发病机制可能与肿瘤消退期的延长有关。临床常表现为腮腺区无痛性肿块，局部皮肤可出现暗红色或淡蓝色斑丘疹，触诊时肿块柔软并有波动感。腮腺血管瘤可发生于腮腺浅叶、深叶或呈节段性分布，无包膜结构，故病灶形态不规则或呈分叶状[4]。MRI具有良好的软组织分辨率和多序列、多参数成像等特点，其在腮腺区肿瘤的定性诊断方面明显优于CT，是目前诊断腮腺肿瘤最可靠的影像学检查手段。腮腺血管瘤在MRI上通常表现为等、长T1长T2信号，信号均匀或不均匀，形态不规则，多呈分叶状；增强扫描示明显强化，强化程度与血管相似，病灶内可出现不规则的或增粗的“血管流空”影[2]。

本例腮腺血管瘤在T2压脂序列上呈低信号，富含脂肪成分，且发生于成年男性，极易误诊为脂肪瘤，二者之间最大的鉴别点为后者增强扫描无强化，且病灶内部不会出现“血管流空”影。腮腺血管瘤可以含有脂肪成分，有文献报道[5]若瘤体内在T1WI上出现条状高信号，认为是脂肪组织。然而关于以脂肪成分为主的成人腮腺血管瘤鲜有报道。腮腺血管瘤脂肪含量丰富的原因可能与病变消退期延长、内皮细胞减少、大量脂肪组织长入有关。

[参考文献]

[1]Lara-SánchezH,Peral-CagigalB,Madrigal-RubialesB,etal.Cavernoushemangiomaoftheparotidglandinadults[J].JClinExpDent,,6(5):e-.

[2]次旦旺久，艾熙婷，卢再鸣.婴幼儿腮腺血管瘤的MRI及CT表现[J].中国临床医学影像杂志，，24（6）：-.

[3]武忠弼，杨光华.中华外科病理学（上卷）[M].北京：人民卫生出版社，：-.

[4]RoebuckDJ,AhujaAT.Hemangioendotheliomaoftheparotidglandininfants:sonographyandcorrelativeMRimaging[J].AJNR,,21(1):-.

[5]窦社伟，史大鹏，徐俊玲，等.颌面部海绵状血管瘤的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志，，23（7）：-.

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