小柴胡汤证

小柴胡汤方:柴胡半斤，黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚，半夏(洗)半升。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。方解：柴胡苦平，《神农本草经》谓:“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传人少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方。但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之，常见的证候可归纳如下:(1)往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。(2)无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。

(3)太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。(4)伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。

(5)热人血室经水适断、寒热如疟状者。(6)阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。

(7)呕而发热者。(8)阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。

(9)伤寒差以后更发热者。

(10)诸黄腹痛而呕者。

(11)妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。

(12)四肢苦烦而头痛者。

本方证的辨证要点:半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。

小柴胡汤常用的加味方

(1)小柴胡加生石膏汤:于小柴胡汤加生石膏45~90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之。外感表解而热不退多现本方证。发热，不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，若有柴胡证，不可予麻杏石甘汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。(2)小柴胡加桔梗汤:原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。(3)小柴胡加陈皮汤:原方加陈皮12~24克，治小柴胡汤证而哕逆或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难者宜更加桔梗。(4)小柴胡加芍药汤:原方加芍药10~18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。(5)小柴胡加吴茱萸汤:原方加吴茱萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方故治二方的合并证。(6)小柴胡加苓术汤:原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏或身浮肿而小便不利者。

(7)小柴胡加丹参茵陈汤:原方加丹参15~30克，茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。

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