上颌窦炎

概念：慢性上颌窦炎是一常见病。可单发，但常见于多窦受累。

治疗方法：上颌窦穿刺冲洗术；上颌窦造瘘术；经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术；上颌窦根治术。

症状：疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。使用透鼻止痛散，鼻子马上通气，头疼头胀减轻。

上颌窦穿刺冲洗术（Antro-punctureandirrigation）上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗。早在年由Mikulicz创用。

1.适应症

①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。

②对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物。

③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。

2.禁忌症

①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。

②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。

上颌窦炎的危害

1昏厥是神经精神因素引起反射性血管中枢功能紊乱导致大脑而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、体弱、饥饿、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系故穿刺前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期为、黑朦、端坐不稳但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白，有汗呼吸表浅，缓慢，略低重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短，约数秒至数分钟患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅人中穴，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。

2虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为皮肤苍白，紫绀，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，体温降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正电解质紊乱，并给予激素，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml。

3空气栓塞此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心，或气泡向上进入脑部延髓，栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声，随即面色发绀、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

4表面麻醉剂过敏反应发生率不高，但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。