某日，正在写病历的小编在书上看到了这样的内容：急性胰腺炎的标准诊断范式：

于是，小编内心崩溃，一头雾水……「病因」、「分级」、「并发症」都是个啥？来来，我们一起学习一下。

1病因

首字母连起来就是「GetSmashed」

Gallstone（胆结石）→胆源性胰腺炎：急性胰腺炎发病时或已排石，故腹部超声可能未见胆囊或胆管结石，但肝功提示一过性胆管酶升高。

Ethanol（乙醇）→酒精性胰腺炎。

Trauma（外伤）。

Steroid（类固醇激素）。

Mumps（腮腺炎等病毒感染）：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、CMV、EBV、HAV、HIV等。

Autoimmunedisease（自身免疫性疾病）：常见于自身免疫性胰腺炎（AIP）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、结节性多动脉炎（PAN）等。

Scorpion（蝎子螫伤等毒物）。

Hyperlipidimia（高脂血症）→脂源性胰腺炎：甘油三酯（TG）11.3mmol/L时风险明显增加；「H」也指Hypercalcemia（高钙血症）。

ERCP→注射性胰腺炎。

Drug：抗反转录病毒药物、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、噻嗪类利尿剂、磺胺、培门冬酰胺酶等。

此外，致胰管梗阻的解剖遗传因素（如先天性乳头肌发育不良）也可是病因之一。

突发上腹部束带样痛，向左背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐、发热、排气排便停止，重者可有休克症状。查体可见上腹压痛、反跳痛、肌紧张。重者可有肠鸣音消失、Cullen征和Grey-Turner征、腹水、胸水。

图：Cullen征（上）和Grey-Turner征（下）

胰功：

*淀粉酶：血淀粉酶6~8h开始升高，48h达峰，持续3~5天；尿淀粉酶发病12~24h上升，升高持续7~10天。淀粉酶升高程度与病情严重程度不平行。除急性胰腺炎外，淀粉酶身高还可见于腮腺炎、肠梗阻、肠穿孔、肠缺血、巨淀粉酶血症等；极重度急性胰腺炎、极轻型急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、急性胰腺炎恢复期可无淀粉酶升高。

*脂肪酶：血脂肪酶升高晚于淀粉酶（24h后开始升高），持续时间比淀粉酶长（7~14天），与淀粉酶同时测定可提高诊断敏感度。

腹部CT：

起病时和起病1周后需通过CT评估坏死渗出情况，无禁忌者推荐行增强CT。CT的典型表现和评估见后文。

符合以下3项中≥2项即可：

与急性胰腺炎相符合的腹痛；

血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；

腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。

局部并发症：

1.急性胰周液体积聚（APFC）：见于病程早期；

2.急性坏死物积聚（ANC）：见于病程早期；

3.包裹性坏死（WON）：见于起病4周后，ANC外出现炎性包膜；

4.胰腺假囊肿：见于起病4周后，APF形成非上皮性包膜；

5.胰腺脓肿：见于起病1-2周后；

6.胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等：见于起病1-2周后。

全身并发症：

1.器官功能衰竭、系统性炎症反应综合征（SIRS）、全身感染；

2.腹腔内高压（IAH）或腹腔间隔室综合征（ACS）；

3.胰性脑病（PE）。

急性胰腺炎根据其严重程度可分为轻度急性胰腺炎（SAP）、中重度急性胰腺炎（MSAP）和重度急性胰腺炎（SAP），常用评估方式如下：

改良CT严重指数评分（MCTSI）：

表1MCTSI评分

≥4分可诊断MSAP或SAP。

急性胰腺炎严重度床边指数（BISAP评分）：

每项计1分，≥3分可诊断SAP。

基于器官衰竭和并发症的评估：

1.MAP：不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症；

2.MSAP：伴有一过性器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭；

3.SAP：伴有持续性器官功能衰竭（持续48h以上）。

其中「器官衰竭」的评估依据改良的Marshall评分。

表2改良的Marshall评分

任一系统评分≥2分提示器官衰竭。

此外，还可选APACHEII评分和Rason评分等，但因其较为复杂，临床不常用，暂未列出。

看到这里，急性胰腺炎的诊断你会写了吗？下面举个例子吧！

参考文献：

[1]程捷瑶、张晟瑜.急性胰腺炎(PPT).

[2]ChhabraP,RanaSS,SharmaV,etal.GreyTurnerssigninacutenecrotizingpancreatitis.AnnGastroenterol.,28(1):.

[3]WeissGJ,LewandowskiK,OneallJ,etal.ResolutionofCullenssigninpatientwithmetastaticmelanomarespondingtohypoxia-activatedprodrugTH-.DermatolReports.,3(3):e56.

[4]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（）.中国实用外科杂志.,35(1):4-7.

[5]王鸿利，尚红，王兰兰.实验诊断学.北京：人民卫生出版社，:.

*本文封面图来自正版图库，插图和表格来自参考文献。

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作者：昨叶何草

审阅：医院消化内科张晟瑜主治医师

编辑：昨叶何草

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