笔试?具体?安排

年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排

如下：

目前，距离年医师资格考试仅剩5天，不知道大家准备好了没？

下列两题共用备选答案

A.低钾血症

B.等渗性缺水

C.高渗性缺水

D.低渗性缺水

E.低钙血症

1.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平，考虑存在[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：A

解析：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足和钾因消化液排出而丢失，出现低钾血症。患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。

2.急性低位小肠梗阻，心率次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：B

解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。

A3/A4型题

下列两题共用题干

男，8岁。因舌根部血管瘤拟行手术切除。

3.麻醉方法应为[1分]

A.局部麻醉

B.针刺麻醉

C.氯胺酮分离麻醉

D.静脉麻醉

E.气管内插管全麻

参考答案：E

解析：舌根部血管瘤由于出血多，风险大，而且儿童本身好动不容易控制，所以不适合进行局部麻醉。气管内插管全麻最容易控制，麻醉效果最好，故本题选E。

4.术后最易出现的并发症是[1分]

A.出血

B.恶心、呕吐

C.感染

D.水肿致窒息

E.创口裂开

参考答案：D

解析：舌部血管丰富，血管瘤切除如果止血不好容易出血导致舌部水肿引起舌部抬高，阻塞气道引起窒息，所以D正确。

下列四题共用题干

女性，32岁，不慎被机器将长发辫卷入造成大块头皮撕脱。

5.关于其创面的描述不正确的是[1分]

A.出血较多，疼痛剧烈易发生休克

B.创缘整齐，有明显的出血点

C.皮下组织及肌肉均有挫伤

D.颅骨暴露

E.部分耳廓、眉毛连同上眼睑同时撕脱

参考答此种情况下，创口边缘多不整齐。因此选B。

6.最恰当的救治步骤是[1分]

A.及时清创，复位缝合

B.补液、抗感染

C.止痛药物

D.创口敷料覆盖加压包扎

E.密切观察生命体征变化

参考答案：A

解析：此时应急处理措施应该是：争分夺秒进行清创和复位缝合，其他方法可作为辅助疗法，配合使用。

7.行清创缝合术中，若血管条件允许，应进行[1分]

A.松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合

B.撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C.立刻作血管吻合组织再植术

D.采用局部皮瓣关闭创面

E.切取健康组织皮片游离移植消灭创面

参考答案：C

解析：撕脱的组织有血管可行吻合者，应立即行血管吻合组织再植术。

8.若伤后时间超过6小时，撕脱组织瓣损伤过重，组织已不能利用，应进行[1分]

A.松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合

B.撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C.立刻作血管吻合组织再植术

D.采用局部皮瓣关闭创面

E.切取健康组织皮片游离移植消灭创面

参考答案：E

解析：如无吻合血管，在伤后6h内，将撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片作再植术;如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后超过6h，组织不能利用，清创后，切取健康皮片游离移植消除创面。

下列四题共用题干

女性，55岁，右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。触诊肿块界限清楚，活动，约4cmX5cm大小，表面呈结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。

9.该病最可能的诊断是[1分]

A.皮脂腺囊肿

B.耳下淋巴结转移癌

C.腮腺多形性腺瘤

D.腮腺沃辛瘤

E.慢性淋巴结炎

参考答案：C

解析：多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

10.如果肿块近期生长加速，并出现疼痛、瘤体固定等征象，则应考虑诊断为[1分]

A.皮脂腺囊肿恶变

B.恶性多形性腺瘤

C.多形性腺瘤恶变

D.转移癌

E.沃辛瘤恶变

参考答案：C

解析：当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。

11.对诊断帮助最小的影像学检查是[1分]

A.CT检查

B.MRI检查

C.B超检查

D.腮腺造影检查

E.腮腺平片

参考答案：E

解析：腮腺X线片在没有造影剂的情况下，可以用于排除腮腺区的阳性结石。对于肿瘤性病变，帮助不大。

12.最不宜采用的治疗方法是[1分]

A.保留面神经顺包膜将肿瘤剜除

B.如果肿瘤位于腮腺浅叶，则保留面神经将浅叶及肿瘤一并切除

C.如果肿瘤位于腮腺深叶，则保留面神经将肿瘤及全腺叶一并切除

D.保留面神经在正常腺组织内将肿瘤一并切除

E.无论肿瘤位于浅叶或深叶均切除全腺叶及肿瘤，保留面神经

参考答案：A

解析：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

下列四题共用题干

男性，33岁，26残冠，根尖病变。拔除过程中，远中颊根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。

13.此时行X线检查首选的投照方法是[1分]

A.头颅正位片

B.上颌侧位体层(磨牙列层)

C.头颅侧位片

D.全口曲面体层

E.华特位片

参考答案：B

解析：由题干知，26的远中颊根在取根过程中进入了上颌窦，应首先拍摄X线片。在题中给出的选项中，通过磨牙列的上颌侧位体层片相对更适合辅助判断。

14.关于牙根进入上颌窦所引起的后果中错误的是[1分]

A.上颌窦炎

B.上颌窦积血

C.口腔上颌窦瘘

D.邻牙根尖周炎

E.牙根排出上颌窦

参考答案：D

解析：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。牙根移位进入上颌窦后，造成邻牙根尖周炎的可能性很小，而题目中的其他选项则均有发生的可能性。

15.如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法[1分]

A.刮匙搔刮取根

B.观察

C.从穿孔处冲洗吸出断根

D.上颌窦根治术

E.于穿孔处开窗取根

参考答案：E

解析：移位的牙根已进入上颌窦时，要考虑上颌窦开窗术取出断根。其方法为：于穿孔处开窗取根时，结合冲洗，从穿孔处冲洗吸出断根。

16.如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为[1分]

A.使血块充满拔牙窝

B.局部开放引流Ⅱ期修复

C.上颌窦瘘修补术

D.填塞明胶海绵

E.填塞碘仿纱条

参考答案：C

解析：口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。已有交通时，如小的穿孔(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直径2～6mm)可按上述方法处理后，将两则牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。

题干告知“遗留较大的口腔上颌窦瘘”，需用邻位组织瓣关闭创口，即行上颌窦瘘修补术。

下列四题共用题干

患者男性，59岁，发现右侧耳垂前肿物8个月来诊。自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛。检查发现右腮腺区以耳垂为中心可触及一肿物，大小约3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。

17.以下哪项辅助检查对患者来说是不恰当的[1分]

A.CT检查

B.胸部X线片

C.腮腺造影

D.穿刺细胞学检查

E.切除活组织检查

参考答案：E

解析：该患者自述肿物进行性长大，近1个月来增长较快，并伴有疼痛，检查包块大小3.5cm×3cm×2cm，质地硬、压痛、边界不清、活动度差，右侧面部表情肌瘫痪。说明肿瘤为恶性。腮腺恶性肿瘤忌活检，防止病变扩散转移。

18.该病最可能的诊断是[1分]

A.腮腺结核

B.腮腺腺样囊性癌

C.腮腺多形性腺瘤

D.慢性阻塞性腮腺炎

E.舍格伦综合征

参考答案：B

解析：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者应首先考虑腺样囊性癌的诊断。

19.以下哪种情况发生率较低[1分]

A.区域淋巴结转移

B.直接侵犯邻近淋巴结

C.沿神经血管柬扩展

D.侵犯面神经

E.血行转移

参考答案：A

解析：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。

20.对于该病的治疗，宜采用[1分]

A.单纯切除肿物，配合术后放疗

B.保留面神经，腮腺浅叶及肿物切除

C.腮腺、肿物及受累面神经切除，术后配合放疗

D.保留面神经，腮腺及肿物切除，术后配合放疗

E.腮腺、肿物及受累面神经切除，并行患侧根治性颈清

参考答案：C

解析：此题中，右侧面部表情肌瘫痪说明面神经已受累。因此，选择腮腺、肿物及受累面神经切除，术后配合放疗。E选项错误在于，腺样囊性癌颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。

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