“大夫大夫，你给看看，孩子到底咋回事？发热一个星期在楼下诊所开过药、医院打过点滴，现在还在烧，扁桃体上的脓点还越来越多了！”

类似这种情景，感染门诊的医生几乎每天都会遇上。交流后，家长们才“回忆起来”孩子多数都有不同的伴随症状，如鼻塞、打鼾、眼睑浮肿等。这不是化脓性扁桃体炎惹的祸，经过详细检查后，最终诊断传染性单核细胞增多症。

这两种也是“传单”较为常见的临床表现

什么是“传单”？

大家俗称的“传单”，全名为传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）过去也称腺热病，主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。“传单”多数预后良好，少数可出现噬血综合征（HLH）等严重并发症。

EB病毒结构简图

EB病毒（epstein-barrvirus，EBV）是一种DNA病毒，呈球形，直径为-nm，在B淋巴细胞中复制。人是EB病毒感染的宿主，病毒主要通过唾液传播（飞沫传播也有可能，相对少见一些）。无症状感染多发生在幼儿，90%的3-5岁幼儿曾感染EB病毒。细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用，该功能下降将导致EB病毒的活化。

EB病毒是epstein和barr于年首次成功培养而建株，因此得名。由EB病毒感染引起或与EB病毒感染有关的疾病主要有传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）、鼻咽癌。已确定的被病毒感染细胞可合成抗原有：核抗原（EBNA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、衣壳抗原（VCA）、淋巴细胞识别膜抗原（LYDMA）。

“传单”的典型症状

常见症状为发热、淋巴结肿大、咽痛、扁桃体肿大、皮疹等。多数患者有不同程度的发热，发热持续1周左右，严重的2周或者时间更长。淋巴结肿大是本病特征之一，全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见。部分患者伴随腮腺肿大。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出物，偶可形成假膜。脾大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。

部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹，甚至出血性皮疹。

☆注意：部分伴随腮腺肿大这类病人经常会出现误诊，按腮腺炎治疗；部分患儿伴随眼睑浮肿明显，查尿常规蛋白阳性，经常按肾炎治疗...

“传单”的检查诊断

由于抗原产生后机体会出现相应的抗体，通过血清EB病毒抗体的检测可为临床诊断提供依据。各种EB病毒抗体，如膜壳抗体（IgA/VCA、IgG/VCA、IgM/VCA）和早期抗体（IgA/EA）在感染后的出现时间、持续时间及对临床意义有所不同，故现多采用多个抗体联合检测及联合分析的方法。传染性单核细胞增多症需要的检查包括血常规、异常淋巴细胞，血清EB病毒抗体及定量检测、B超、肝肾功，必要时可能要需要做骨髓穿刺等其他检查。

根据患者临床症状、体征，结合相关检查做出诊断。

具体标准如下：

当病人满足下列条件：

①临床指标中任意三项

②实验室指标第一到三项中任意一项

③实验室指标中第四项（两个条件的任意一条即可）

中的①、②或①、③即可确诊为“传单”。

临床指标

1、发热

2、扁桃体炎

3、颈部淋巴结肿大

4、脾脏肿大

5、肝脏肿大

6、眼睑浮肿

实验室指标

1、抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-lgG抗体阳性且抗EBV-NA-lgG阴性。

2、抗EBV-VCA-lgM阴性，但EBV-VCA-lgG抗体阳性，且为低亲合为抗体。

3、双份血清抗体EBV-VCA-lgG抗体滴度4倍以上升高。

4、外周血异型淋巴细胞比例大于10%，或淋巴细胞增多大于5x/L。

经口密切接触是“传单”的重要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物后喂食，所以这个病也曾被媒体们称为“亲吻病”！

“极疼爱孙辈”的奶奶总是亲自咀嚼完才喂食茜茜（化名），最近换季奶奶更是“食”无巨细、一定要“亲力亲为”的先咀嚼——突然变温，茜茜开始出现低烧，“大概是扁桃体发炎吧？！”在楼下小诊所买些感冒药、医院打了几天针没啥效果后，妈妈带连续发烧医院就诊“顽固的化脓性扁桃体炎”——

①孩子仍在发烧（符合临床指标1），也出现了眼睑浮肿（符合临床指标6）的症状，通过检查发现扁桃体红肿发炎（符合临床指标2）。

②通过超声检查确定孩子淋巴结肿大（符合临床指标3）

③通过血常规检查发现淋巴细胞数高、外周血异型淋巴细胞比例大（符合实验室指标4）这时候就可以锁定是“传单”了。

但应妈妈“为了稳妥起见”的要求，随后又进行了其他项目检查再次确诊茜茜的病情，看到这些实验室检查结果（分别符合其他实验室指标），妈妈这才“放心”孩子接受系统治疗。

“传单”的治疗原则

传染性单核细胞增多症为良性疾病，多数预后良好，主要是对症治疗。

1、休息（休息非常重要！避免剧烈运动及撞击腹部，避免脾脏破裂！）。

2、抗病毒治疗，不推荐常规应用。

3、抗生素的治疗，忌用阿莫西林和氨苄西林，易引起皮疹。

4、糖皮质激素的治疗，发生扁桃体严重病变或者水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癫等并发症的重症患者可以使用。

●图文素材：张晓芳、符佳（少量漫画图片来源于网络）

●医学理论：张晓芳、符佳

●编辑排版：倪李

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