干眼手术治疗

颌下腺移植术篇

导言：

前几期向大家介绍了干眼症的各种治疗方法，如人工泪液等药物治疗、泪道栓塞术等手术治疗。但这些方法对于重症干眼起效甚微，所以今天小编就为大家带来一种人头上的南水北调——颌下腺移植术。

颌下腺移植术的前世今生

人体内的三大主要的唾液腺，分别是腮腺、舌下腺和颌下腺。它们主要的任务便是分泌口水。那么，能否在人头上进行南水北调，让口水代替泪液治疗眼干呢？

腮腺管移植：年,Filatov与Chevaljev将腮腺管移植到结膜下穹窿部,行涎管结膜显微吻合治疗重症干眼病。虽可有效缓解缺泪症状，改善视力，但它具有以下缺点使之被淘汰。首先其操作困难,手术操作可能引起下睑变形、瘢痕化及睑内翻等并发症，尤其是在咀嚼时引起反射性泪溢,频繁擦拭多余泪液又会导致外伤性角结膜炎,甚至角膜溃疡。其次,腮腺管分泌的液体与泪液成分差异大:只分泌浆液,而真正的泪液是浆、粘液混合物。

舌下腺移植：年,Murube将自体舌下腺移植到泪腺窝,但分泌出来的主要成分是粘液,不接近正常泪液,而且当时手术未行显微血管吻合,因而大部分病人发生了缺血性坏死或分泌功能欠佳，故手术失败。

颌下腺移植：临床颌下腺移植的成功病例首先见MacLeod等()报道。术者在Kumar动物实验的启发下，给一位完全性干眼症患者施行了自体颌下腺移植,手术后病人双眼较术前明显舒适，视力提高,人工泪液停用。

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颌下腺移植术

的适应症

1.泪腺先天发育不全或缺如;

2.眼天疱疮、类天疱疮、白喉等疾病广泛破坏睑结膜基础分泌及反射泪腺分泌导致的干眼病;

3.外伤性泪腺脱离或摘除;

4.手术误切除泪腺(当成囊肿或皮样瘤摘除);

5.泪腺肿瘤切除或泪腺癌放疗后;

6.结膜广泛粘连性瘢痕导致的干眼病(沙眼、热灼伤,化学烧伤及辐射伤);

7.高位周边性面神经麻痹导致的干眼病;

8.类风湿性关节炎导致的干眼病;

9.Lyell综合征导致的干眼病;

10.I型自体免疫性多种内分泌性病变(非Sjogren型)导致的干眼病;

11.自发性干眼病;

12.药物过敏导致的干眼病;

13.药物依赖性特异性干眼病;

14.各种治疗干眼病手术失败后(泪小点封闭、睑裂缝合、自体口腔粘膜移植、球结膜移

植、穿透角膜移植、腮腺管移植、舌下腺移植

等)。

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颌下腺移植术的操作过程

该手术多由口腔颌面外科及整形显微外科医生和眼科医生共同完成。具体手术方法如下:

1

受区处理，全麻下颞窝部弧形切口，循颤动脉找出颞区待吻合动静脉并处理受区组织。

2

分离皮下组织形成皮下隧道。

3

行颌下腺摘除手术，完整摘除颌下腺及全长导管,保留供养动静脉1-2cm血管蒂。从口腔侧离断颌下腺导管,管口周围保留少许口腔粘膜有利于与结膜缝合。

4

颌下腺移植，行显微缝合手术。先吻合动脉再吻合静脉,最后经皮下隧道在结膜穹窿侧缝合导管与结膜。

5

冲洗缝合两处切口。

颌下腺移植术的优势

1.颌下腺是混合性腺体与腮腺相比分泌物形成的“泪膜”与真实泪膜更相接近。

2.颌下腺分泌的液体含有以表皮生长因子等多种活化因子,可对损伤的角膜进行修复,所以很多患者术后视力恢复。

3.颌下腺分泌的液体含有大量IgA和淀粉酶,可起到杀茵抗感染作用。

4.去神经状态下颌下腺分泌量减少,一般维持在基础分泌,这样不但满足了眼睛对“泪液”的需求而且一般不会出现溢泪现象,也不受进食的影响而出现进食“流泪”的现象。

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颌下腺移植术的不足

1.自体颌下腺移植手术仅适应于颌下腺功能正常者或颌下腺功能部分受损者，不适应Sjogen综合征伴发的干眼病(自身涎腺免疫疾患，领下腺功能已遭破坏)。

2.去神经化使人在需要表达感情哭泣时，不能产生正常人的泪腺反射现象,而只能保持它固有的基础分泌，不随人的主观意愿而产生变化。

3.腺体移植后必然会影响到口腔唾液的分泌量。密切观察术后有无出现口干症状非常必要。

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